Exaktes mediastinales prätherapeutisches Staging des Bronchialkarzinoms mit videoassistierter mediastinoskopischer Lymphadenektomie (VAMLA) und erweiterter Mediastinoskopie

Einleitung: Das Konzept des exakten mediastinalen Stagings operabler Bronchialkarzinome durch mediastinale Lymphadenektomie ist weder neu noch kontrovers. Mit VAMLA ist dies prätherapeutisch möglich. Fragestellung: Klinische Durchführbarkeit und Genauigkeit der VAMLA. Methoden: Prospektive Beobachtung 01/2000 bis 06/2005 anhand einer standardisierten Datenbank. Ergebnisse: 170 Patienten mit 93 linksseitigen, 70 rechtsseitigen und 7 bilateralen Tumoren erhielten eine VAMLA, in 47 Fällen in Kombination mit einer erweiterten Mediastinoskopie nach Ginsberg. In 30 Patienten (17,6%) wurde ein mediastinaler Befall nachgewiesen. Die Dauer der Prozedur betrug im Mittel 76min (30–150min), das mittlere Resektatgewicht 8,7g (2–24g). 11 Komplikationen (6,4%) traten auf: zwei intraoperative venöse Blutungen, die mediastinoskopisch gestillt wurden, 2 Chylothoraces, 1 Mediastinitis, 6 temporäre Recurrensparesen. Bei 120 Patienten wurde das Mediastinum bei der späteren Tumorresektion reexploriert. Bei der mediastinalen Reexploration fanden wir in 28 Patienten Lymphknotenreste, die in drei Fällen tumorbefallen waren (in einem Fall richtig positiv, in zwei Fällen falsch negativ). Schlussfolgerung: Mit einer falsch-negativ Rate von 1,7% gehört VAMLA zu den zuverlässigsten Methoden des mediastinalen Lymphknotenstagings. Sie der offenen Dissektion ebenbürtig, und hat den Vorteil der prätherapeutischen Durchführbarkeit. Dies kann in multimodalen, insbesondere neoadjuvanten Therapiekonzepten wertvoll sein. VAMLA ist mit einer akzeptablen Komplikationsrate im klinischen Alltag einsetzbar.