Ressources Consommées Et Coûts Associés Des Patients Traités Par Anticoagulant Oral Direct Ou Antivitamine K Dans La Fibrillation Auriculaire Non Valvulaire

Évaluer les ressources de santé consommées et leurs coûts associés chez les patients débutant un traitement par anticoagulant oral direct (AOD) ou antivitamine K (AVK) dans la fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV). Étude de cohorte de patients débutant un traitement par AOD (Pradaxa® ou Xarelto®) ou AVK dans la FANV au cours du premier semestre 2013, identifiés et suivis dans l’EGB, échantillon aléatoire permanent de la base nationale du Sniiram et du PMSI. Les patients étaient suivis six mois après la date index ; la date index étant définie comme la date de première délivrance du traitement d’intérêt avec trois ans d’historique dans la base de données. Deux populations FANV ont été définies : (i) une population spécifique incluant les patients avec une information diagnostique de FANV dans l’EGB (ALD ou hospitalisation pour fibrillation auriculaire sans antécédent de pathologie valvulaire), et sans autre indication probable ; (ii) une population sensible composée de la population précédente avec en plus, les patients ayant une information probabilistique de FANV, et sans autre indication probable. Les ressources consommées et leurs coûts associés, coûts totaux et spécifiques de la maladie, ont été estimés selon la perspective de l’assurance maladie. Parmi les 1 750 patients débutant un traitement par AOD (Pradaxa® ou Xarelto®) ou AVK durant la période d’étude, 282 correspondaient à la définition de la population FANV spécifique (AOD : 152 patients, AVK : 130 patients). Le sex-ratio était proche de 1, l’âge moyen à la date index était de 77 ans (AOD : 75 ans, AVK : 78 ans), avec un score CHA2DS2-VASc ≥ 2 pour 89 % des patients (AOD : 86 %, AVK : 93 %), et un score HAS-BLED ≥ 3 pour 47 % (AOD : 38 %, AVK : 58 %). Au cours des six mois de suivi, le nombre médian de délivrances du traitement d’intérêt par patient était de 6 (AOD : 7, AVK : 5), et 47 % ont été hospitalisés au moins une fois (AOD : 38 %, AVK : 58 %). Le coût total moyen par patient sur les six mois de suivi était de 6 289 € (AOD : 4 232 €, AVK : 8 693 €), dont 28 % pour les hospitalisations non cardiovasculaires, 13 % pour les hospitalisations cardiovasculaires, 5 % pour les médicaments cardiovasculaires et antidiabétiques. Le coût médical total moyen spécifique de la FANV par patient était de 875 € (AOD : 824 €, AVK : 933 €), dont 45 % pour les hospitalisations, et 28 % pour les médicaments. Les résultats dans la population FANV sensible (n = 505, 285 AOD, 220 VKA) étaient similaires. Cette étude montre que les coûts spécifiques de la maladie représentent moins de 15 % des coûts totaux et suggère des coûts totaux et spécifiques différents entre les AOD et les AVK dans la FANV. Toutefois, en l’absence d’ajustement du fait d’un nombre trop faible de sujets, ceci pourrait correspondre à des différences de caractéristiques entre les deux groupes et sera évalué de façon adéquate sur l’ensemble du Sniiram avec des analyses appariées et ajustées.