Pustulose Amicrobienne Des Plis Apparue Au Cours D’un Traitement Par Adalimumab

La pustulose amicrobienne des plis est une dermatose rare classiquement observée en association au lupus. Nous rapportons l’observation d’une éruption pustuleuse des plis et une alopécie sévère apparues après un traitement par anti-TNF alpha pour maladie de Crohn. Une femme de 25 ans consultait pour alopécie aiguë l’obligeant à porter une prothèse capillaire. Elle était suivie pour maladie de Crohn. Un an et demi après le début de l’adalimumab, elle présentait une dermatose pustuleuse puis érythémato-squameuse des plis et du cuir chevelu. La patiente avait arrêté l’adalimumab d’elle-même. L’analyse histologique du cuir chevelu montrait une folliculite riche en polynucléaires neutrophiles. L’étude en immunofluorescence directe ne mettait pas en évidence de dépôt d’anticorps. Les anticorps (Ac) anti-nucléaires étaient présents à un taux de 1/160 avec une consommation du C4 et des Ac anti-histones de type IgM. Une discrète hyperéosinophilie était observée et il n’y avait pas de protéinurie. Un psoriasis n’était pas retenu du fait du caractère alopéciant. Le diagnostic de pustulose amicrobienne des plis associé à un lupus induit était proposé. L’évolution était rapidement favorable après arrêt de l’adalimumab et traitement par propionate de clobétasol avec repousse complète capillaire. La maladie de Crohn étant en rémission, aucun traitement de fond n’était repris. La pustulose amicrobienne des plis touche la femme jeune et s’exprime par des lésions pustuleuses touchant la région ano-génitale et le cuir chevelu. L’analyse histologique montre un infiltrat riche en polynucléaires neutrophiles. Elle est décrite en association au lupus ou à d’autres maladies auto-immunes. Elle s’intègre au spectre des dermatoses neutrophiliques plus fréquemment constatées au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI). Dans notre observation, l’apparition sous anti-TNF alpha et la résolution rapide à son arrêt plaident en faveur d’un rôle déclenchant des anti-TNF. Dans la littérature, deux cas de pustulose amicrobienne des plis apparus sous infliximab et deux cas sous adalimumab ont été rapportés à chaque fois dans un contexte de MICI. Notre observation est la seule associée à une auto-immunité de lupus induit. Cette éruption s’intègre aux manifestations paradoxales sous anti-TNF au même titre que le psoriasis paradoxal dont il est difficile de le différencier. Chez notre patiente, c’est le caractère alopéciant des lésions du cuir chevelu et la topographie particulière des lésions pustuleuses qui ont fait révoquer le diagnostic de psoriasis. Nous rapportons une observation d’alopécie sévère révélant une pustulose amicrobienne des plis associé à un lupus induit, déclenché par adalimumab pour une maladie de Crohn. Cette nouvelle manifestation s’ajoute aux réactions cutanées paradoxales sous anti-TNF alpha.