L’ostéite : Une Complication Rare De L’hidradénite Suppurée Périnéale

Introduction L’hidradenite suppuree (HS) est frequemment compliquee de surinfections des tissus mous, mais tres rarement d’osteite. Nous rapportons ici trois cas d’osteite sur HS Hurley 3 de localisation perineale. Observation Trois hommes âges de 53, 30 et 42 ans, suivis pour des HS perineales depuis plusieurs annees, resistant aux antibiotiques, presentaient des suppurations locales massives, accompagnees de douleurs profondes et d’une CRP superieure a 100. Pour ces 3 patients, l’IRM pelvienne montrait des images d’osteite sacrale ou coccygienne en regard de surinfections des tissus mous. La culture apres biopsie osseuse etait positive pour 2 d’entre eux. Un traitement antibiotique cible ou probabiliste permettait pour les 3 patients une diminution des douleurs et du syndrome inflammatoire biologique. L’HS restait severe et necessitait le recours aux anti-TNFα. L’IRM de suivi apres antibiotherapie restait anormale, mais l’evaluation a un an par la scintigraphie aux leucocytes marques (SLM) eliminait une osteite active. Discussion L’HS peut etre compliquee d’osteite sterile et de surinfection des tissus mous, avec 2 profils bacteriologiques decrits : le profil A, associe au stade Hurley 1, impliquant des commensaux de la peau, et le profil B, associe aux stades Hurley 2 et 3, plutot des germes intestinaux. Seules deux publications rapportent des osteites, sans documentation microbiologique osseuse mais avec des arguments pour une infection vraie, respectivement un sacrum macroscopiquement infecte decouvert lors d’une intervention chirurgicale, et un sepsis ameliore apres antibiotherapie probabiliste. Pour nos patients, les biopsies osseuses etaient realisees par passage percutane en zone saine. Apres discussion pluridisciplinaire, une contamination etait eliminee pour deux d’entre elles. L’origine infectieuse est appuyee par l’amelioration apres antibiotiques, notamment sous fluoroquinolones, dont l’activite est essentiellement anti-bacterienne et non anti-inflammatoire. La rifampicine et la clindamycine en revanche, de par leur double activite, sont largement utilisees dans l’HS. Ici, les fluoroquinolones presentaient les avantages d’une diffusion osseuse avec des germes sensibles. L’IRM pelvienne est un examen de choix pour le diagnostic de l’atteinte osseuse associee a celle des tissus mous et pour guider la biopsie. Par contre, dans le suivi, elle montre souvent des remaniements aspecifiques. Dans ce cas, la SLM est tres specifique pour le diagnostic d’osteite infectieuse. Elle sera preferee a la TEP au 18FDG qui est moins specifique, avec, neanmoins, une excellente valeur predictive negative. Conclusion L’osteite infectieuse est une complication rare de l’HS, pour laquelle l’IRM est un examen de choix afin de guider la biopsie osseuse, necessaire a l’antibiotherapie adaptee. La SLM peut aider au diagnostic entre osteite inflammatoire persistante et infectieuse dans le suivi, avec une specificite superieure a celle de la TEP au 18FDG.