Dysfonctions musculaires en hémodialyse chronique : quels en sont les déterminants ?

Introduction La diminution de la force musculaire est un marqueur pronostique majeur de mortalite en hemodialyse chronique (HDC) [1] . L’association d’une diminution de la force et de la masse musculaire definit la sarcopenie uremique dont la prevalence est de 20 a 50 % en HDC [1] . L’objectif de ce projet est d’identifier, en HDC, les parametres impliques dans la diminution de la force musculaire. Patients et methodes La force musculaire a ete evaluee par la mesure de la force maximale volontaire isometrique (FMV) du quadriceps a l’aide d’un dynamometre portatif stabilise. La masse musculaire a ete estimee par impedancemetrie et par l’index de creatinine, l’activite physique des patients a ete appreciee par l’auto-questionnaire de Voorips. Les parametres nutritionnels et inflammatoires etaient l’albumine, le taux normalise de catabolisme protidique (nPCR : normalized protein catabolic rate ) et la CRP (C-reactive protein). Resultats Un total de cent cinquante-sept malades dont 103 hommes ont ete inclus. La moyenne d’âge etait de 65,8 ± 17,1, la FMV moyenne etait de 89,5 ± 41,7 N/m, et la moyenne du score de Voorips etait de 6,1 ± 5,4. Les principaux determinants de la FMV isometrique du quadriceps etaient la masse maigre (Lean tissue index : 3,929– [2,163–5,696] ; p p p  = 0,017), et l’albumine (albumine : 2,096– [0,716–3,476] ; p  = 0,004). La correlation partielle de Spearman retrouve comme principaux facteurs responsables d’une diminution de l’albumine, l’augmentation de la CRP ( p  = 0,028) et la diminution du nPCR ( p  = 0,021). Discussion La diminution de la masse musculaire et de l’albumine ainsi que l’inactivite physique sont independamment associees a la diminution de la force musculaire en HDC. La denutrition et l’inflammation chronique fortement associees a la diminution de l’albumine apparaissent comme des facteurs essentiels de la diminution de la force musculaire en HDC. Conclusion Le reentrainement a l’effort et la lutte contre la denutrition apparaissent comme des strategies essentielles pour la prevention d’une dysfonction musculaire chez les patients hemodialyses chroniques.