Évolution neuropsychologique et IRM à plus de 5 ans d’une cohorte de 22 patients traumatisés crâniens

Introduction Le traumatisme crânien (TC) est un probleme majeur de sante publique par sa frequence, la gravite du pronostic vital immediat et l’importance des sequelles [1] . L’imagerie par resonance magnetique (IRM) avec la mesure de la fraction d’anisotropie (FA) et de la diffusibilite moyenne (MD) en tenseur de diffusion (DTI) apporte une evaluation de l’atteinte de la substance blanche qui peut persister a distance [2] , [3] . L’objectif de cette etude etait de decrire le devenir de traumatises crâniens graves (TCG) de la prise en charge en reanimation a leur evolution neuropsychologique et IRM a plus de 5 ans du TC. Materiel et methodes Etude monocentrique observationnelle. La population selectionnee etait issue d’une cohorte de TCG adultes hospitalises en neuro-reanimation entre 2005 et 2008. Dans le cadre du suivi systematique des TCG, une hospitalisation de jour etait proposee par telephone a chaque patient, afin de realiser un entretien medical pour evaluer leur devenir global et cognitif, un bilan neuropsychologique et une IRM-DTI avec mesures de FA et de MD, au minimum 5 ans apres le TC. Les resultats sont exprimes en effectifs et pourcentages. Les valeurs de FA, de MD et de volumes cerebraux etaient normalisees par rapport a celles de volontaires sains et exprimes en pourcentage de la valeur des controles. Resultats Vingt-deux TC, principalement lies a des AVP (64 %) et a des chutes (23 %) ont ete inclus. A plus de 5 ans, 41 % des patients avaient une bonne recuperation (GOSE 7–8), 46 % un handicap modere (GOSE 5-6) et 13 % un handicap severe (GOSE 3–4). Ils presentaient des troubles cognitifs domines par des syndromes dysexecutifs (100 %), des troubles de l’attention (91 %) et mnesiques (73 %). Ils souffraient d’une atrophie cerebrale avec perte de volume cerebral de 13 % en moyenne et de lesions de la substance blanche visible en IRM-DTI refletant la perte axonale et neuronale. On observait une baisse de FA et une augmentation de MD sur la quasi-totalite des regions etudiees quelle que soit la gravite du TC initial appreciee par le Glasgow Coma Scale, le mecanisme lesionnel ou l’aspect du scanner initial (cf Fig. 1 ). En moyenne, on observait des valeurs de FA a 93 % et de MD a 107 % des controles. Ces modifications de FA et MD etaient significativement plus importantes chez les patients âges de plus de 40 ans au moment du TC et chez ceux qui avaient presente de l’hypertension intracrânienne malgre un traitement bien conduit. Discussion A plus de 5 ans, nous observons des sequelles tant neuropsychologiques que quantifiables a l’IRM chez les victimes d’un TCG hospitalises en reanimation quelle que soit la gravite initiale du TC. Les outils tels que l’IRM-DTI aident a ameliorer notre comprehension du « syndrome TC ». L’existence d’une pathologie degenerative se poursuivant apres le TC initial invite a rechercher de nouvelles pistes therapeutiques visant a limiter ces phenomenes. Nos resultats sont a confirmer par des etudes longitudinales portant sur de grandes series.