乌司他丁对体外循环患者肺灌洗液中炎性因子和肺功能的影响

目的:探讨丝氨酸蛋白酶抑制剂乌司他丁对体外循环下心脏直视手术患者肺灌洗液中炎性因子和肺功能的影响.方法:将30例拟行瓣膜置换术患者随机分为乌司他丁组和对照组,各15例.左心室射血分数＜0.45、左心室舒张末直径＞70 mm、心胸比率＞0.7、血流动力学不稳定以及肝、肾功能障碍和急症手术的患者不选.乌司他丁组:在劈胸骨和升主动脉开放前分别给予乌司他丁0.6 KIU/kg;对照组:与乌司他丁组同时点只给予等量生理盐水.在术前和升主动脉开放后30分钟进行右肺中叶灌洗,采集肺灌洗液,用酶联免疫法测定中性粒细胞弹性蛋白酶和白细胞介素-8浓度,并在术前、升主动脉开放后30分钟、2小时和6小时记录呼气末二氧化碳(PETCO2)、采集桡动脉血行血气分析,计算肺功能指标:肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)DO2]、氧合指数(PaO2/FiO2)和死腔率(VD/VT).结果:①对照组肺灌洗液中白细胞介素-8浓度在升主动脉开放后30分钟升高,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05);乌司他丁组肺灌洗液中白细胞介素-8浓度在升主动脉开放后30分钟也较术前升高,但无显著差异(P＞0.05),但乌司他丁组低于对照组同时点水平,差异有统计学意义(P＜0.05);②对照组体外循环后各时点P(A-a)DO2、VD/VT均较术前升高.P(A-a)DO2在升主动脉开放后30分钟、升主动脉开放后2小时升高与术前相比有统计学意义(P＜0.05),VD/VT在升主动脉开放后30分钟升高达峰值(P＜0.05);乌司他丁组在体外循环后各时点P(A-a)DO2、VD/VT也较术前升高,但无显著差异(P＞0.05),在升主动脉开放后30分钟均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);③对照组PaO2/FiO2体外循环后各时点与术前相比均降低,在升主动脉开放后30分钟降到最低值(P＜0.05);乌司他丁组PaO2/FiO2在体外循环后各时点也降低,但无显著差异(P＞0.05),在升主动脉开放后30分钟显著高于对照组(P＜0.05).结论:体外循环下心脏直视手术可致肺功能损伤,乌司他丁可抑制肺内炎性因子白细胞介素-8和弹性蛋白酶释放而具有肺保护作用.