Transapical and Transfemoral Aortic Valve Implantation. Impact and General Considerations of Both Approaches

Introduccion: El implante valvular aortico percutaneo (TAVI) ha surgido como una alternativa terapeutica en pacientes con estenosis aortica grave sintomatica inoperables o de elevado riesgo quirurgico. El acceso transapical surge como alternativa para aquellos pacientes con contraindicacion de implante valvular aortico percutaneo transfemoral. Objetivo: Valorar la factibilidad y la reproducibilidad del implante valvular aortico percutaneo transapical en nuestro centro y comparar la evolucion a corto y mediano plazo con los pacientes sometidos a implante valvular aortico percutaneo transfeoral. Material y metodos: Se evaluo una cohorte retrospectiva de 80 pacientes tratados con implante valvular aortico percutaneo transapical (n = 24) y transfemoral (n = 56) en nuestro centro. Se compararon las complicaciones relacionadas con el procedimiento segun las definiciones VARC-2, y se analizo la mortalidad a corto y mediano plazo entre ambos grupos. Resultados: Los pacientes del grupo transapical eran mas anosos (83,6 ± 5 versus 80,0 ± 8,3; p = 0,04); presentaron mayor prevalencia de coronariopatia (el 75% versus el 44%; p = 0,04) y mayor prevalencia de vasculopatia periferica (el 37% versus el 16%; p = 0,01). El grupo transapical tuvo menor exposicion a rayos X, (tiempo de fluoroscopia de 14,9 minutos ± 5,8 versus 22,9 minutos ± 8,7; p = 0,001); y una mayor tendencia a requerir dialisis luego del procedimiento (el 12,5% versus 1,8%, p = 0,13). El grupo transapical permanecio mas tiempo internado (13,6 ± 23 dias versus 7,2 ± 6,9 dias, p = 0,05). La mortalidad a 30 dias fue mayor en el grupo transapical (el 20,8% versus el 5,4%; p = 0,03) y al ano (el 25% versus el 8,9%; p = 0,04). Conclusiones: En nuestra experiencia, el implante valvular aortico percutaneo transapical es factible y puede ser realizado como un procedimiento reproducible para pacientes no aptos para el implante valvular aortico percutaneo transfemoral. El acceso transapical se asocio con mayor mortalidad durante el seguimiento, particularmente en el periodo posoperatorio a 30 dias, lo que coincide con varios reportes publicados.