462例中下段直肠癌淋巴转移规律与淋巴清扫范围的分析

目的探讨中下段直肠癌的淋巴转移规律和淋巴清扫范围。方法对1990～1999年行传统直肠癌根治术的373例和行传统直肠癌根治术加盆腔侧方淋巴清扫术（简称侧方清扫术）的89例中下段直肠癌患者进行回顾性分析。结果全组淋巴转移率为41.8%，患者年龄、癌灶浸润深度、大体分型、癌灶大小是影响淋巴转移率的重要因素（P＜0.05）。89例侧方清扫术的盆腔侧方淋巴转移率为15.7%，其中85.7%位于癌灶同侧。有盆腔侧方淋巴转移者均为浸润深度T3、T4者；癌灶＞3 cm、溃疡型或浸润型、年龄＜60岁者盆腔侧方淋巴转移率较高。侧方清扫术组的盆腔复发率为5.6%，明显低于传统直肠癌根治术组的17.7%（P＜0.05）；侧方清扫术组和传统直肠癌根治术组的5年生存率分别为46.7%和47.9%（P＞0.05）。结论应提高对中下段直肠癌淋巴转移规律的认识，对怀疑或证实有淋巴结转移、癌灶侵犯浆膜或穿透肠壁、癌灶＞3 cm、溃疡型或浸润型、年龄＜60岁者建议行侧方清扫术。