晚期肿瘤患者全身热疗期间血液动力学和氧代谢的变化

目的观察恶性肿瘤患者在全身热疗(WBH)期间的血液动力学和氧代谢的变化.方法20例晚期肿瘤患者,年龄22～58岁,ASAⅠ～Ⅱ级,心肺功能基本正常.麻醉前用药:咪达唑仑0.05 mg@kg-1、东莨菪碱0.3 mg肌注.麻醉诱导:静注氟哌利多5 mg、芬太尼0.1 mg、维库溴铵0.15 mg@kg-1、异丙酚2 mg@kg-1,气管内插管后控制呼吸,吸入纯氧,呼吸频率10～12次/min,潮气量8～12ml@kg-1(据PETCO2值调整).采用微量泵持续输注异丙酚2～4mg@kg-1@ h-、芬太尼2μg@kg-1@h-1,间断静注维库溴铵、咪达唑仑及吸入1%～1.5%异氟醚维持麻醉.麻醉完成后采用ET-Speac远红外线辐射仓进行WBH治疗,当食管温度达41.8℃后维持2 h,随后停止加温,待自然降温至38.5℃时行麻醉复苏处理.分别于加温前、39℃、40℃、41℃、41.8℃1 h、41.8℃2 h、降温至40℃、降温至38.5℃及拔管后15 min等时点,采用Swan-Ganz导管技术和反向Fick法测定血液动力学和氧代谢指标.结果WBH治疗开始后,随着体温的升高,HR明显加快、CI、SI、CVP、MPAP、PCWP明显增加,MAP、PVRI和SVRI明显降低(P＜0.01),DO2和VO2在39℃时分别增加35%和18%,40℃时增加55%和23%,41℃时增加70%和28%,41.8℃时增加88%和31%.WBH期间O2ER、PvO2、P(a-v)CO2和pH(a-v)维持在正常范围.在41.8℃2 h时,pH降低超出正常范围.随着高温治疗结束和体温回降,血液动力学和氧代谢参数逐渐回降到接近基础值水平.结论WBH治疗时采用以上麻醉方法可在很大程度上保持机体氧供与氧耗的平衡,为WBH的安全实施提供了保障.