Luxations traumatiques du genou associées à une interruption de l'artère poplitée : Étude critique rétrospective d'une série de 14 cas

Quatorze luxations du genou avec interruption de l’axe artériel poplité ont été rétrospectivement analysées. Les circonstances du traumatisme étaient 6 accidents agricoles, 2 chutes d’un lieu élevé, 3 accidents de la voie publique et une chute à ski. Deux patientes, victimes d’une simple chute présentaient une obésité morbide. Neuf étaient mono traumatisés, 4 polytraumatisés et un patient présentait une fracture du fémur opposé. Cinq des luxations étaient ouvertes et 13 s’accompagnaient d’une paralysie partielle ou totale dans le territoire sciatique. Une luxation était latérale, 4 antérieures et 5 postérieures. Dans quatre cas, elle avait été réduite sur place. Huit artériographies préopératoires ont été réalisées. En moyenne, la revascularisation s’est faite en 10,07 heures après pontage poplité haut-poplité bas avec un greffon veineux saphénien. La luxation a été stabilisée par 9 fixateurs externes fémoro-tibiaux et par plâtre 5 fois. Des aponévrotomies des loges antéro-latérales et postérieures de jambe ont été pratiquées 12 fois. Deux patients ont présenté une récidive de l’ischémie : un patient a bénéficié avec succès d’un nouveau pontage, le second est décédé de son polytraumatisme. Les 3 syndromes paralytiques sciatiques totaux n’ont partiellement récupéré que dans le territoire tibial postérieur ; les 9 paralysies initiales du fibulaire commun n’ont régressé complètement que 3 fois et partiellement 3 fois. Une réparation ligamentaire a été effectuée chez 3 patients et une arthroplasties à charnière rotatoire chez 3 patients, deux en programmé chez deux hommes de 67 et 74 ans, l’autre après échec de la réparation ligamentaire. Parmi les patients traités uniquement par immobilisation, 5 se plaignaient d’une instabilité. Une analyse de la littérature et la révision critique des dossiers ont abouti à proposer une attitude cohérente devant ce type de traumatisme qui réclame une prise en charge multidisciplinaire, des indications larges de l’artériographie et doit intégrer dans les décisions thérapeutiques l’âge, les demandes fonctionnelles et la récupération neurologique.