Ataxie cérébelleuse au cours du traitement par l’isoniazide

L’isoniazide est generalement bien tolere. Cependant il peut etre responsable d’effets indesirables qui sont souvent benins. Il s’agit surtout de complications hepatiques. Les complications neuropsychiques sont plus rares. Elles sont essentiellement a type de polynevrites et de trouble psychiques. L’atteinte vestibulaire est exceptionnelle. Nous rapportons un cas rare d’ataxie cerebelleuse chez une patiente de 24 cas, sans facteur de risque, non tabagique ni alcoolique, traitee pour une tuberculose ganglionnaire par isoniazide, rifadine, pyrazinamide et streptomycine. A j7 du traitement, elle a presente un syndrome cerebelleux fait de vertiges, une instabilite a la station debout et a la marche qui s’aggrave a l’occlusion des yeux. Un examen neurologique minutieux a ete realise, il a montre une demarche ebrieuse, la marche etait talonnante, le pied retombant trop brusquement sur le sol, une diminution de la sensibilite arthrokinetique, une hypermetrie et un Romberg positif et n’a pas retrouve de nystagmus. Le scanner cerebral avec injection ainsi que l’IRM cerebral etaient normaux. La ponction lombaire etait normale. L’examen ORL a elimine une toxicite cochleaire a la streptomycine. Malgre le changement de streptomycine par l’ethambutol, les symptomes se sont aggraves. Ainsi l’isoniazide a ete incrimine un ajustement de dose en fonction du test d’acetylation a ete fait en association a une supplementation de vitamine B12. Sept jours apres, une regression progressive de l’ataxie cerebelleuse a ete notee et est devenue complete au bout d’1 mois. On va essayer a travers ce cas rare d’etayer la physiopathologie, mettre en evidence les difficultes diagnostiques a etablir ce diagnostic et prouver le lien de causalite avec l’INH.