Mélanome de Dubreuilh non invasif sur la biopsie : critères anatomopathologiques en faveur de l’invasion sur la pièce opératoire

Introduction Le melanome de Dubreuilh (MD) survient chez des sujets âges, en zone photo-exposee et peut etre de grande taille. Histologiquement, il correspond initialement a une proliferation melanocytaire intradermique jointive de melanocytes atypiques le long de la membrane basale avec regroupement en theques et propagation intrapilaire (MD in situ ou Lentigo malin), precedent le stade invasif (Lentigo Malin Melanoma). Le traitement est chirurgical avec des marges de 10 mm, reduites a 5 mm avec une analyse histologique exhaustive des marges (par exemple chirurgie micrographique en collerette CMC) pour le MD in situ. Notre precedente etude portant sur 118 MD montre que la biopsie meconnait le caractere invasif du MD dans plus de 50 % des cas et aucun critere clinique predictif d’invasion n’a ete mis en evidence (C0134-JDP2013). Notre but est de rechercher des criteres anatomopathologiques predictifs sur la biopsie du caractere invasif du MD sur la piece operatoire. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective comparant les biopsies initiales en faveur d’un MD in situ alors que l’exerese revelait un MD invasif (cas), a celles de MD in situ (temoins), apparies sur l’âge, et selectionnes a partir de patients operes par CMC de 1999 a 2013. Une relecture des biopsies etait effectuee en aveugle sans connaitre le resultat de l’exerese par un dermato-pathologiste. Les criteres etudies etaient la presence ou non d’ascension, d’atypies cytologiques, de cellules geantes, de confluence des theques et leur taille (en mm), et l’intensite de l’inflammation (aucune, faible, moderee ou forte). Les tests Chi2 et Student ont ete utilises. Resultats Dix-huit cas et 18 temoins ont ete inclus. Quatre criteres etaient plus frequemment observes pour les cas dont 2 fortement significatifs : confluence des theques (cas/temoins = 16/3 ; p = 0,00001) et presence d’une inflammation moderee a forte retrouvee dans deux tiers des cas (n = 12) alors que de telles intensites n’etaient jamais observees dans le groupe temoin (p = 0,0003). De plus, la taille des theques etait presque 2 fois superieure pour les cas (0,23 vs 0,14 mm ; p = 0,049) et l’ascension etait plus frequente (p = 0,01). Les autres criteres etudies n’etaient pas significativement differents. Discussion Cette etude revele principalement deux criteres anatomopathologiques predictifs d’invasion du MD sur la biopsie : la confluence des theques et une inflammation moderee a forte. A l’inverse, l’absence de ces criteres serait en faveur d’un authentique MD in situ et pourrait influencer notre pratique en privilegiant des techniques comme la CMC avec 5 mm de marges ou l’utilisation de topique comme l’imiquimod actuellement en cours d’essai. Conclusion La confluence des theques et l’intensite de l’inflammation nous semblent deux criteres predictifs du caractere invasif du MD pouvant influencer la prise en charge des MD. Une plus grande serie devra neanmoins confirmer ce resultat.