Pronostic rénal d’une série de 34 cas de néphropathie interstitielle avec uvéite : ce n’est plus tout à fait ce que l’on croyait

Introduction Le tubulointerstitial nephritis and uveitis (TINU) syndrome est defini par l’association d’une nephrite tubulo-interstitielle aigue idiopathique a une uveite. L’uveite est typiquement anterieure et bilaterale, rarement granulomateuse, mais il existe de nombreuses formes atypiques unilaterales ou avec des uveites posterieures. Le TINU syndrome s’accompagne frequemment d’autres signes generaux tels qu’une alteration de l’etat general, une perte de poids, de la fievre, ou de signes digestifs. L’insuffisance renale est le plus souvent moderee mais le suivi a long terme reste peu decrit. Ce syndrome est le plus souvent decrit dans des cohortes de faible effectif, majoritairement chez l’enfant. Nous avons realise une etude observationnelle de TINU syndrome dans une cohorte de patients adultes. Patients et methodes Au total, 16 centres hospitaliers ont refere de maniere retrospective 34 cas de TINU syndrome dont 21 femmes et 13 hommes. Les patients ont ete recrutes par l’intermediaire du Club medecine interne et œil et de la Societe francaise de nephrologie. Resultats La mediane d’âge au moment du diagnostic etait de 50,3 ans (etendue 16,8–77,4). La mediane de suivi etait de 18,3 mois (1,0–170,0 mois). La mediane du nombre d’attaques par patient par an etait de 1,2 (0,1–12) pour l’uveite et de 1,0 (0,0–12,0) pour la nephrite tubulo-interstitielle. A la phase initiale, l’atteinte renale precedait l’uveite chez 7 patients, avec une mediane entre les 2 atteintes de 2,0 mois ; l’uveite precedait l’atteinte renale chez 12 patients, avec une mediane entre les 2 atteintes de 2,0 mois. Chez 15 patients, la decouverte etait concomitante. L’uveite etait granulomateuse 6 fois sur 25 pour lesquels cette notion etait disponible. Les localisations de l’uveite etaient : anterieure bilaterale chez 25 patients, unilaterale chez 8 patients, intermediaire chez 14 patients, posterieure chez 10 patients, avec atteinte de toutes les tuniques chez 10 patients. Quatre patients presentaient un œdeme maculaire. La creatininemie mediane lors de la premiere poussee etait de 174 μmol/L (100–1035). A la fin du suivi, la mediane de clairance de la creatinine etait de 76 mL/min/1,74 m2 (0–119). Discussion Le TINU syndrome etait decrit depuis de nombreuses annees comme une maladie ayant un pronostic renal favorable (notamment chez l’enfant) [1] . Notre etude, la plus importante en nombre de patients adultes decrite, met en evidence un nombre significatif de patients ayant une degradation importante de leur fonction renale en fin de suivi (13 patients avaient une clairance de la creatinine inferieure a 60 mL/min/1,74 m2). Ces resultats sont en accord, mais neanmoins moins pejoratifs, avec les donnees de l’equipe de Li et al., qui rapportait en 2014 une recuperation renale incomplete dans 92 % des cas [2] . Conclusion Notre travail rappelle, d’une part, que la decouverte d’une uveite dans un contexte idiopathique doit faire realiser une surveillance de la fonction renale systematique dans les mois suivant le diagnostic, et d’autre part, qu’une strategie therapeutique probablement plus agressive devrait etre elaboree afin de prevenir les complications renales, sans doute frequemment sous-estimees.