Análisis económico de dabigatrán etexilato en prevención primaria del tromboembolismo venoso tras artroplastia total de cadera o rodilla

Resumen Objetivos: Evaluar comparativamente la relación coste-efectividad de dabigatrán etexilato y enoxaparina en profilaxis primaria del tromboembolismo venoso (TEV) tras artroplastia total de cadera (ATC) o rodilla (ATR) en España. Métodos: Adaptación de un modelo de coste-efectividad desde la perspectiva del SNS español. Se compara dabigatrán etexilato 220 mg/día por vía oral con enoxaparina 40 mg/día por vía subcutánea. Los datos de eficacia y seguridad de los tratamientos provienen de dos estudios pivotales de dabigatrán etexilato. El modelo combina un árbol de decisión para el periodo perioperatorio (fase aguda, 10 semanas) con un modelo de Markov para los eventos en el largo plazo (fase crónica, 60 años). Los patrones de tratamiento, el consumo de recursos y los costes se adaptaron mediante fuentes y técnicas de investigación cuantitativas (bases de datos, registros de pacientes, estadísticas oficiales) y cualitativas (revisión sistemática de la literatura, cuestionarios a expertos). Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos univariantes y probabilísticos. Resultados: Dabigatrán etexilato presentó un incremento por paciente de 0,0182–0,020 AVG y de 0,013–0,015 AVACs, en ATC y ATR respectivamente. Sin embargo, dabigatrán ahorró 189 €/paciente en ATC y 53 €/paciente en ATR. La probabilidad de que dabigatrán etexilato sea una terapia coste-efectiva para un umbral de 30.000 €/AVAC es del 99% en ATC y del 87% para ATR. Dabigatrán etexilato es dominante frente a enoxaparina en todos los escenarios del análisis de sensibilidad determinístico tanto para ATC como para ATR. Conclusiones: La profilaxis primaria con dabigatrán etexilato (220 mg/día vía oral) presenta un coste más bajo que con enoxaparina (40 mg/día vía subcutánea) en TEV tras ATC y ATR, con una eficacia y seguridad semejantes.