Imagerie de la dissection des artères cervico-encéphaliques

La dissection des artères cervicales (DAC) peut concerner les artères carotides internes et/ou les artères vertébrales. Elle est la première cause d’accident vasculaire cérébral ischémique chez le patient avant 45ans. Un traitement spécifique (aspirine ou anticoagulants) peut être mis en place dès lors que le diagnostic de DAC est confirmé. Ce diagnostic est basé sur la mise en évidence de l’hématome de paroi par échographie ou, dans l’idéal, par IRM. Le diagnostic peut être suspecté lorsque l’angio-IRM (ARM) ou l’angioscanner montrent une sténose longue, épargnant le bulbe carotide interne ou suspendue, à la jonction des segments V2 et V3 de l’artère vertébrale, chez un patient sans signes d’athérome des artères cervicales. L’imagerie recommandée est l’IRM, qui doit comporter une séquence pondérée en T1 avec saturation du signal de la graisse, acquise dans le plan axial ou oblique à 1,5T ou 3D à 3T. Le pronostic anatomique est bon (restitution ad integrum dans 80 % des cas), tout comme le pronostic clinique (récidive clinique ou de DAC dans moins de 5 % des cas). Un acte de neuroradiologie interventionnelle (angioplastie–stenting) peut être envisagé dans de rares cas de retentissement hémodynamique avec infarctus cliniques récidivant à court terme.