Infection à Mycobacterium intracellulare résistante à la clarithromycine : à propos d’un cas

Le traitement des infections à mycobactéries atypiques est entrepris après identification précise de la mycobactérie et enquête sur son rôle pathogène. L'apparition de l'épidémie de SIDA a totalement modifié l'aspect de ces infections qui sont beaucoup plus fréquentes au cours du SIDA que dans la population générale. L'infection à M. kansasii doit être traitée durant 12 mois après négativation bactériologique par l'association isoniazide, rifampicine et éthambutol. L'infection à M. xenopi est résistante à la plupart des traitements antituberculeux. Des essais sont en cours, utilisant de nouvelles quinolones, de nouvelles ansamycines et de nouveaux macrolides. Le traitement des infections à M. avium intracellulare, responsables chez les patients atteints de SIDA de mycobactérioses disséminées, est particulièrement difficile. La clofazimine, de nouveaux macrolides comme la clarithromycine, des nouvelles quinolones, l'amikacine et des dérivés de la rifampicine sont actuellement testés. Les autres infections à mycobactéries sont rares et les traitements, peu codifiés, ne sont qu'inconstamment efficaces contre la plupart de ces mycobactéries.The treatment of non tuberculous mycobacteria was initiated after complete identification of the responsible agent. The responsability of mycobacteria in disease had to be established in each case for mycobacteria other than M. tuberculosis. M. kansasii infections are treated during 12 months after bacteriological clearance by an combination of rifampicin, isoniazid and ethambutol. M. xenopi infections are resistant to major antituberculous drugs. Studies using new quinolones, new ansamycines and new macrolides are ongoing. M. avium intracellulare is the responsible agent of subcutaneous, nodes and lung infections in immunocompetent subject. In HIV infected patients M. avium is the responsible agent of disseminated disease. The association of rifabutin isoniazid, clofazimine and ethambutol recommanded has no established efficacy. New drugs as clarithromycin, a new macrolid, fluoroquinolones, ansamycines, amikacine and others are tested to efficacy with promising results for several of them. Other mycobacterial diseases were unfrequent, and most of the potential pathogenic mycobacteria are not susceptible to antimycobacterial agents.