Les indications obstétricales dans le diabète gestationnel: déclencher ou ne pas déclencher : Le diabète gestationnel

La principale complication pour l'enfant du diabete gestationnel est la dystocie des epaules, avec un risque de sequelles pour le foetus et de lesions maternelles dues aux manoeuvres qu'elle impose. Ce risque est correle au poids foetal et, pour un meme poids foetal, il est plus important dans la macrosomie asymetrique du diabete. Limiter ce risque est possible en cesarisant les enfants de plus de 4 500 g et en declenchant l'accouchement avant que des enfants macrosomes n'atteignent ce poids. L'estimation du poids foetal par des formules utilisant les mesures echographiques est mediocre et ne donne pas de meilleurs resultats que la clinique. L'etude de la circonference abdominale (CA) est aussi precise que les formules. Les auteurs proposent ainsi de l'utiliser comme aide a la decision. Une cesarienne elective est justifiee pour les enfants d'un poids estime a 4 500 g ou plus, ce qui correspond a une CA egale ou superieure a 38 cm. Le declenchement, apres 38 SA parait limiter la macrosomie ; il peut etre entrepris lorsque la CA est comprise entre 35 et 38 cm. Un declenchement est aussi necessaire lorsque le diabete se complique d'une hypertension maternelle ou d'une hypertrophie du septum cardiaque foetal. Cette CAT obstetricale est indissociable du controle glycemique precoce qui est le meilleur moyen de limiter l'exces de volume foetal.