Development of Quality Indicators to Evaluate Antibiotic Treatment of Patients with Community‐acquired Pneumonia in Indonesia

ObjectiveTo develop an instrument for evaluating the quality of antibiotic management of patients with community-acquired pneumonia (CAP) applicable in a middle-income developing country.MethodA previous study and Indonesian guidelines were reviewed to derive potential quality of care indicators (QIs). An expert panel performed a two-round Delphi consensus procedure on the QI's relevance to patient recovery, reduction of antimicrobial resistance and cost containment. Applicability in practice, including reliability, feasibility and opportunity for improvement, was determined in a data set of 128 patients hospitalised with CAP in Semarang, Indonesia.ResultsFifteen QIs were selected by the consensus procedure. Five QIs did not pass feasibility criteria, because of inappropriate documentation, inefficient laboratory services or patient factors. Three QIs provided minor opportunity for improvement. Two QIs contradicted each other; one of these was considered not valid and excluded. A final set of six QIs was defined for use in the Indonesian setting.ConclusionUsing the Delphi method, we defined a list of QIs for assessing the quality of care, in particular antibiotic treatment, for CAP in Indonesia. For further improvement, a modified Delphi method that includes discussion, a sound medical documentation system, improvement of microbiology laboratory services, and multi-center applicability tests are needed to develop a valid and applicable QI list for the Indonesian setting.ObjectifElaborer un instrument d'evaluation de la qualite du traitement antibiotique des patients atteints de pneumonie acquise dans la communaute (PAC), applicable dans un pays en developpement a revenus intermediaires.MethodeUne etude precedente et les directives indonesiennes ont ete examinees pour en tirer des indicateurs de qualite (IQ) potentiels de soins. Un groupe d'experts a applique deux fois de suite la procedure de consensus Delphi sur la pertinence des IQ dans le retablissement des patients, la reduction de la resistance aux antimicrobiens et la maitrise des couts. L'applicabilite dans la pratique, y compris la fiabilite, la faisabilite et la possibilite d'amelioration, a ete determinee sur un ensemble de donnees de 128 patients PAC hospitalises a Semarang, en Indonesie.ResultatsQuinze IQ ont ete selectionnes par la procedure de consensus. Cinq IQ n'ont pas passe les criteres de faisabilite en raison de documentation inappropriee, de services de laboratoire inefficaces ou de facteurs lies au patient. Trois IQ ont fournis une possibilite mineure d'amelioration. Deux IQ se contredisaient; l'un d'eux a ete considere non valable et a ete exclu. Une serie finale de six IQ a ete definie pour l'utilisation dans le cadre indonesien.ConclusionEn utilisant la methode Delphi, nous avons defini une liste d'IQ pour evaluer la qualite des soins, en particulier le traitement antibiotique de la PAC en Indonesie. Pour une amelioration plus poussee, une methode Delphi modifiee qui comprend la discussion, un systeme medical solide de documentation, l'amelioration des services de laboratoire de microbiologie et des tests d'applicabilite multicentriques sont necessaires pour etablir une liste d'IQ valide et applicable dans le cadre indonesien.ObjetivoDesarrollar un instrumento para evaluar la calidad del manejo antibiotico de pacientes con una neumonia adquirida en la comunidad (NAC), aplicable en un pais en vias de desarrollo y con ingresos medios.MetodosSe reviso un estudio previo asi como las guias de Indonesia para derivar los indicadores de calidad (ICs) potencial de atencion. Un panel de expertos aplico el procedimiento de consenso en dos rondas del metodo Delphi sobre la relevancia de los ICs en la recuperacion del paciente, la reduccion en la resistencia a antimicrobianos, y la contencion de costes. Su aplicabilidad practica, incluyendo fiabilidad, viabilidad y oportunidad de mejora, se determinaron en un set de datos de 128 pacientes hospitalizados con NAC en Semarang, Indonesia.ResultadosSe seleccionaron quince ICs mediante el procedimiento de consenso. Cinco ICs no pasaron los criterios de fiabilidad, debido a una documentacion inapropiada, servicios de laboratorio ineficientes o factores del paciente. Tres ICs proveian una oportunidad menor de mejora. Dos ICs se contradecian entre ellos; y uno considero no valido y se excluyo. Se definio un set definitivo de seis ICs para su uso en Indonesia.ConclusionUtilizando el metodo Delphi, hemos definido una lista de ICs para evaluar la calidad de los cuidados en salud, en particular el tratamiento antibiotico, para pacientes con NAC en Indonesia. Para mejoras adicionales, son necesarios un metodo Delphi modificado que incluya discusion, un sistema de documentacion medica solido, mejoras en los servicios de laboratorio microbiologico y pruebas con aplicacion multicentrica para desarrollar una lista de ICs valida y aplicable para los emplazamientos de Indonesia.