单孔胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的经验与反思

目的 探索单孔胸腔镜(S-VATS)肺叶切除术治疗肺癌的可行性和疗效.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月同一手术组连续完成的140例S-VATS(S-VATS组)与同期60例三孔胸腔镜(M-VATS,M组)肺叶切除并淋巴结清扫治疗肺癌的病例资料.S-VATS按手术顺序分4个亚组(A、B、C、D),每组35例.比较各组患者的手术时间、淋巴结清扫站数及个数、术中出血量、术后胸腔引流和术后住院时间的差异.结果 各组患者的年龄、性别、体质量指数、并发症和肿瘤大小等差异无统计学意义(P＞0.05).所有患者无中转开胸,切缘均阴性.手术时间A组(200.3±46.3) rmin显著长于B组(170.9±27.7)min、C组(154.6 ±25.0)rmin、D组(142.6 ±32.8)rmin和M组(137.3±27.7)min(P＜0.05);B组显著长于D组和M组(P＜0.05);C组则显著长于M组(P=0.026);D组与M组差异无统计学意义(P =0.996).术中出血量A组(304.3±119.0)ml,明显多于B组(282.9±89.1) ml、C组(232.9±82 2)ml、D组(202.8 ±72.7)ml和M组(200.0 ±70.7) ml(P ＜0.05);B组显著多于D组和M组(P＜0.05);而C组、D组与M组差异无统计学意义(P＞0.05).此外,A组术中血管误伤6例,中转多孔VATS 7例,较其他组显著增加(P＜0.05);A组术后疼痛较其他组更显著(P＜0.05).各组淋巴结清扫、术后并发症、术后胸腔引流和术后住院时间均无显著性差异(P＞0.05).结论 S-VATS肺叶切除术治疗肺癌可行、有效,其学习曲线大约是70例,但是M-VATS比较并无明确优势.