扩大垂直半喉切除术和环状软骨舌骨会厌吻合术疗效观察和术后评估

目的 扩大垂直半喉切除和传统喉环状软骨上部分切除环舌骨会厌吻合术(cricochyoidoepiglottopexy,CHEP)的疗效和术后评估的比较.方法 回顾性分析1998-2005年扩大垂直半喉切除患者和传统喉环状软骨上部分切除环舌骨会厌吻合术式患者临床资料.扩大垂直半喉切除方法为:按类似扩大垂直半喉术式的方法切除健侧声带、室带及1/3至2/3左右的甲状软骨板,保留健侧环杓关节,切除患侧声带、室带、患侧活动受限或固定的杓状软骨及患侧2/3左右甲状软骨板,保留双侧甲状软骨板的后缘,直接将环状软骨上提和舌骨会厌固定吻合.扩大垂直半喉切除组(简称改良组):37例声门型喉癌,T2 16例,T3 21例.传统CHEP组:34例声门型喉癌,T2 12例,T321例,T4 1例.结果 Kaplan-Meier法统计生存率,改良组的3年累积生存率为91.7%,传统CHEP组为87.5%,差异无统计学意义(P>0.05).改良组的5年累积生存率为80.6%,传统CHEP组为81.3%,差异无统计学意义(P>0.05).术后拔管率改良组为100.0%(37/37),传统CHEP组为94.1%(32/34),两组差异无统计学意义(P>0.05).术后拔管平均时间((x-)±s)改良组为(14.0±2.3)d,传统CHEP组为(19.0±4.6)d,两组差异有统计学意义(t=5.80,P<0.001).术后8周评价误咽发生率,改良组为2.7%(1/37),传统CHEP组为23.5%(8/34),两组差异有统计学意义(P<0.05);术后误咽呛咳评分通过Ridit分析,结果表明两组之间差异有统计学意义(U=7.341,P<0.001),改良组误咽呛咳的不适症状明显轻于传统CHEP组.结论 扩大垂直半喉切除在肿瘤根治上和传统CHEP术式无差别,而在喉功能保全上优于传统CHEP术式.