不同固定方法置换人工股骨头后关节稳定性的生物力学比较

背景:人工肱骨头置换是治疗复杂的肱骨近端骨折的有效手段之一,对疼痛的缓解效果也较好,但最终的功能恢复结果却难以预料.目的:对比人工肱骨头置换中以解剖方式和以重叠方式对大结节进行固定后的生物力学稳定性.方法:取材8对16个肩关节尸体标本,按左右侧配对分为解剖重建组和重叠重建组.解剖重建组标本中的大、小结节按解剖位置复位固定;重叠重建组在保证大、小结节与肱骨头假体相对位置正常的前提下将大小结节与肱骨干进行重叠方式固定(重叠5 mm).两组标本均使用相同的缝合线和相同的固定方式进行固定.结果与结论:当肱骨干外旋至中立位时,解剖重建组标本的平均位移低于重叠重建组(P<0.05).当肱骨干前屈至30°和60°(相当于肩关节前屈45°和90°)时,解剖重建组的位移与重叠重建组无显著差异.结果提示,在采用重叠方式对大结节进行固定,虽然增加了骨-骨之间的接触面积,但在抗外旋稳定性上可能出现损失.即便按照术后标准康复程序进行被动活动,大结节相对于肱骨干的位移还是比较显著.因此在应用人工肱骨头置换治疗肱骨近端骨折时应适当推迟术后开始被动功能锻炼的时间.