Comment j’explore une tumeur des parties molles

Objectifs Connaitre la valeur des differents examens d’imagerie dans le bilan d’une tumeur des parties molles. Savoir optimiser la demarche diagnostique au sein d’une prise en charge multidisciplinaire. Savoir realiser un compte rendu coherent dans le bilan d’une tumeur des parties molles. Points cles Une analyse topographique precise est essentielle. Elle doit integrer la notion de compartiment. La cinetique de prise de contraste peut etre une aide a la caracterisation tissulaire. Le scanner multiphasique et les sequences 4D en IRM procurent des informations precises sur la topographie lesionnelle, la cinetique de prise de contraste et l’envahissement vasculaire. Un pic de choline en spectro-IRM oriente vers une tumeur maligne. Resume La prise en charge des tumeurs des parties molles depend de leur localisation et de leur caracterisation. Le bilan lesionnel doit preciser la localisation de la tumeur (compartiment, profondeur), sa taille, ses rapports (aponevrose, nerfs et vaisseaux, os), son agressivite et procurer des elements de caracterisation. La radiographie standard presente un interet limite mais elle reste pratiquee pour rechercher une extension osseuse ou montrer des calcifications lesionnelles. L’echographie est une technique difficile dans cette indication et les erreurs d’interpretation sont nombreuses. Elle se revele parfois utile en complement de l’IRM pour etudier l’angio-architecture tumorale. Le scanner multiphasique procure une analyse topographique precise, apporte des elements de caracterisation lesionnelle (calcifications, graisse, cinetique de prise de contraste, angio-architecture), fournit une cartographie vasculaire et permet de rechercher dans le meme temps des metastases pulmonaires. L’IRM represente la methode la plus performante pour caracteriser les lesions. Les sequences 4D apres injection IV de Gadolinium (TRICKS) fournissent de nombreux renseignements : topographie, cinetique de prise de contraste, envahissement vasculaire. Les sequences de diffusion pour differencier un oedeme medullaire reactionnel d’un envahissement tumoral de l’os sont a l’etude. La spectro-IRM est realisee en placant les voxels sur les zones se rehaussant le plus rapidement. La presence de choline est un argument en faveur d’un processus malin. Un controle histologique n’est pas necessaire dans les lipomes, MAV, hemangiomes et myosite ossifiante. Les biopsies radioguidees sont realisees en fonction de l’analyse compartimentale et de la voie d’abord chirurgicale, en visant les zones les plus actives de la tumeur.