不同气腹压下长时间CO2气腹对呼吸循环的影响

目的:探讨不同气腹压(IAP)下长时间的CO2气腹对呼吸循环的影响,为今后开展腹腔镜下高难度手术积累经验及提供理论依据.方法:40例ASAI～Ⅱ级手术时间在180 min以上的腹腔镜胆囊切除术(LC)患者随机分低气腹压力(10±1 mmHg)组(L组)和高气腹压力(15±1 mmHg)组(H组),每组20例.用咪唑安定1～2 mg、芬太尼2 μg·kg-1 、异丙酚2.0～2.5 mg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1快速诱导插管,术中吸入1.5%～2%异氟醚,间断给予芬太尼,维库溴铵维持麻醉.记录两组患者气腹前,气腹后30、60、90、120、150、180 min和放气后5 min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)、气道峰压(PPeak)、肺顺应性(Comp1)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)及预设MV与实际MV的差值(ΔMV)等指标.结果:气腹后各时间点两组患者SpO2变化不明显,HR、SBP、PPeak、PetCO2及△MV较气腹前有明显增高,Comp1明显降低,H组比L组更显著.气腹后PetCO2随时间推移呈"S"型上升,H组平台期较L组短而不明显.结论:长时间高CO2气腹压对呼吸循环影响大,PetCO2升高快,所以提高腹腔镜手术技巧,尽量缩短手术时间,且在低气腹压下完成手术,能减少对患者的创伤,促进早日康复.