Aspects cliniques et radiologiques du syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible. Une série prospective de 67 patients

Bien que très fréquente, la prescription d’une antibiothérapie aux urgences doit résulter d’un raisonnement médical ayant conduit à une forte suspicion clinique d’infection bactérienne. Le choix de la molécule repose le plus souvent sur une logique probabiliste car les éventuels résultats bactériologiques ne sont pas disponibles au moment de la prescription. Cet article décrit l’antibiothérapie des vraies urgences infectieuses comme les sepsis sévères en fonction de l’organe atteint : pneumopathie, pyélonéphrite, infection cutanée, péritonite, et les autres situations cliniques nécessitant une antibiothérapie en urgence comme les méningites bactériennes, la fièvre chez les sujets neutropéniques ou splénectomisés. Cependant, le diagnostic de maladie infectieuse n’est pas toujours facile car le motif de recours du patient est souvent aspécifique et la fièvre peut manquer, essentiellement chez les sujets âgés. De manière générale, une antibiothérapie en urgence est nécessaire dans trois situations : quelle que soit la localisation de l’infection dès que sont identifiés des facteurs de gravité définissant le sepsis sévère ou le choc septique ; quelle que soit la gravité initiale, lorsque certaines localisations sont suspectées (méningite) ; sur certains terrains à risque, quelle que soit la gravité initiale et la localisation (neutropénique, splénectomisé). Les recommandations écrites ici reposent sur des conférences de consensus de diverses sociétés savantes.Although antibiotic prescription is a frequent situation in the department of emergency medicine, it has to be based on a rigorous medical reasoning having led to a strong clinical suspicion of bacterial infection. The choice of the molecule is generally based on a probabilistic logic because the bacteriological results are not available at the time of initiation of treatment. This article describes the antibiotic therapy of true emergencies in infectious diseases, like severe sepsis as defined by the Critical Care Society, according to the initial focus of infection: pneumonia, pyelonephritis, cutaneous infections, peritonitis. Treatment of clinical situations urgently requiring antibiotics, such as bacterial meningitis, fever in neutropenic or splenectomized patients are also described. However, the diagnosis of infectious diseases is not always easy in the department of emergency medicine because the clinical exam can be nonspecific, primarily in older patients. Generally, an antibiotic treatment is warranted in the emergency ward in three situations: whatever the localization of sepsis if factors of gravity defining severe sepsis or septic shock are present; whatever the initial gravity when some localization is suspected (e.g., meningitis); and whatever the initial gravity or initial localization in some type of patients like neutropenic and splenectomized cases. Recommendations recorded here are based on consensus conferences of different scientific societies.