Marcadores pronósticos en los pacientes con traumatismo torácico cerrado

El traumatismo torácico suele producirse en el contexto de un politraumatismo. La mortalidad elevada de esta patología hace lógica la investigación de marcadores pronósticos. Estudio sobre 108 pacientes ingresadosen una unidad de cuidados intensivos, con traumatismo toracico cerrado, de los cuales 73 fueron politraumatizados. Analizamos, como marcadores pronosticos, la necesidad de ventilacion mecanica, su duracion, la presion positiva maxima final de la espiracion, las fracturas costales, la contusion pulmonar, las alteraciones pleurales (hemo y/o neumotorax), la sobreinfeccion respiratoria, la inestabilidad hemodinamica, la necesidad de cirugia urgente, asi como la estancia media y la edad. Estudiamos si fue mayor la mortalidad en los politraumatizados. Se emplearon como herramientas estadisticas las pruebas de la t de Student y de la ƒχ2 (intervalo minimo de confianza del 95%), y se realizo un analisis de regresion logistica (bondad de ajuste test de Hosmer-Lemeshow). La necesidad de ventilación mecánica, la presencia radiológica de contusión pulmonar, la cirugía urgente y la inestabilidad hemodinámica comportan mayor mortalidad. No se demuestra mayor mortalidad en los enfermos politraumatizados. En los pacientes con ventilación mecánica, la presión positiva máxima final de la espiración requerida es un indicador de mayor mortalidad. Los marcadores positivos indican una mayor lesión en el parénquima pulmonar, lesión que es el determinante principal de la evolución de los pacientes con traumatismo torácico. Thoracic trauma is often associated with polytrauma. Because mortality is high, the search for prognostic tools is useful. A total of 108 patients with blunt thoracic trauma, 73 of whom had multiple injuries, were studied in an intensive care unit (ICU). The variables named as potential predictors of outcome were the need for mechanical ventilation, duration of ventilation, and high positive end-expiratory pressure (PEEP); the presence of rib fractures, pulmonary contusion, pleural involvement (hemoand/ or pneumothorax), or lung infection; the need for emergency surgery; mean duration of ICU stay, and age. We also studied whether or not the mortality rate was higher in polytrauma patients. Student t and ÷2 tests (95% confidence level) and multiple regression analysis (Hosmer-Lemeshow goodness of fit) were used to analyze the results. The need for mechanical ventilation, radiographic evidence of pulmonary contusion, emergency surgery, and hemodynamic instability were risk factors for increased mortality. Higher risk of mortality was not demonstrated for patients with multiple injuries. For patients in need of mechanical ventilation, high PEEP was a predictor of poor prognosis. The presence of the aforementioned predictors (mechanical ventilation, high PEEP, pulmonary contusion, emergency surgery, and hemodynamic instability) indicate serious injury to the lung parenchyma, which is the main determinant of outcome for patients with thoracic trauma.