Comment interpreter un œdeme medullaire

Savoir reconnaître un œdème médullaire. En connaître la nature histologique. Connaître la valeur pronostique de l’œdème médullaire dans les maladies inflammatoires. L’œdème médullaire ne correspond pas histologiquement à un œdème médullaire. Dans les tumeurs, il est corrélé à une augmentation de la synthèse des prostaglandines. L’œdème d’origine traumatique peut durer plus d’un an. Dans la polyarthrite rhumatoïde, il est annonciateur des anomalies structurales. L’œdème médullaire est une terminologie impropre car il ne correspond pas histologiquement à un œdème médullaire. Les anomalies mises en évidence dépendent de l’étiologie (traumatisme, rhumatisme, infection, algodystrophie, ostéonécrose, arthrose, tumeur). On retrouve le plus souvent une fibrose jeune, une nécrose cellulaire et des modifications des travées osseuses avec notamment des micro-fractures. L’œdème médullaire et l’hypervascularisation sont histologiquement plus rares. Il est dans certaines pathologies corrélé à une augmentation de la synthèse des prostaglandines en rapport avec une surexpression des COX-2. Ainsi, les tumeurs qui s’accompagnent d’un important œdème médullaire sont l’ostéome ostéoïde, l’ostéoblastome et le chondroblastome. L’œdème médullaire se traduit en IRM par un hyposignal en pondération Tl, un hypersignal en pondération T2, une prise de contraste de type 2 (croissance lente et progressive puis phase en plateau) et une augmentation du coefficient ADC. Les œdèmes d’origine traumatique peuvent être détectés plus d’un an après le traumatisme initial, sont plus durables en cas d’arthrose, guérissent en général sans séquelle ostéomédullaire mais s’accompagnent parfois de lésions cartilagineuses. Leur analyse topographique renseigne sur le mécanisme du traumatisme. Dans l’algodystrophie, il peut être diffus, moucheté ou prédominer dans la région sous-chondrale. Son caractère migrant est caractéristique. Dans la polyarthrite rhumatoïde, il se localise dans les épiphyses ou les diaphyses. Il est annonciateur des modifications structurales et représente un critère d’évolutivité. L’œdème épiphysaire diminue avec la prise d’antiTNFalpha. Dans l’ostéonécrose, c’est un facteur de mauvais pronostic. Globalement, la présence d’un œdème médullaire est corrélée à la douleur même s’il existe des différences en fonction des étiologies.