Alveolar hemorrhage after infliximab therapy.

L’hémorragie intra-alvéolaire (HIA) est une maladie rare et grave. Le diagnostic est évoqué devant la triade hémoptysie, anémie et infiltrat radiologique. Il est confirmé par la réalisation d’une tomodensitométrie thoracique et d’une fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire révélant des sécrétions uniformément hémorragiques. Les étiologies en sont nombreuses. Elles sont classiquement différenciées en cause « immune » (vascularites liées aux anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA), les connectivites/lupus érythémateux systémique (LES) et le syndrome de Goodpasture) et « non immune » (cardiopathie, toxique, infection…). Un bilan étiologique avec la recherche de signes cliniques extrathoraciques, d’auto-anticorps (anticorps anti-nucléaires et anti-membrane basale glomérulaire [ANCA]), la réalisation d’une échographie cardiaque et la recherche d’une imputabilité iatrogénique ou d’un contexte septique évident est urgent. Le LES et le syndrome des antiphopholipides sont les causes immunes les plus fréquentes en rhumatologie avec les vascularites à ANCA. Les autres connectivites sont rarement directement impliquées dans le mécanisme d’HIA, hormis en cas de formes associées à une vascularite et la présence d’ANCA. Une telle situation doit donc faire rechercher une cause « non immune » en priorité.Alveolar hemorrhage (AH) is a rare and serious disease. Diagnosis is suspected with the three following symptoms: hemoptysis, anemia and radiological infiltrate. It is confirmed by performing a thoracic CT scan and bronchoscopy with bronchoalveolar lavage revealing uniformly hemorrhagic secretions. Etiologies are numerous. They are classically differentiated into “immune” causes (vasculitis related to anti-cytoplasmic neutrophil antibodies (ANCA), connective tissue diseases/systemic lupus erythematous (SLE) and Goodpasture's syndrome) and “non-immune” causes (heart disease, toxic, infection…). Etiological assessment with the search for extrathoracic clinical signs, dosage of autoantibodies (ANCA, anti-nuclear antibodies and anti-glomerular basement membrane), the realization of a cardiac ultrasound, elimination of a iatrogenic cause or an obvious septic condition is urgent. SLE and antiphopholipid syndrome are the most common immune causes in rheumatology with ANCA-related vasculitis. Other connective tissue diseases are rarely directly involved in the AH mechanism, except in cases of vasculitis-associated forms and the presence of ANCA. In such a situation, a “non-immune” cause must be sought in priority.