不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响

目的观察不同浓度芬太尼对硬膜外罗哌卡因分娩镇痛效应的影响。方法本研究为多中心、随机、双盲对照研究,选择要求分娩镇痛的初产妇128例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为4组,F0组 (n=33):单纯罗哌卡因组;F1组(n=30):罗哌卡因混合1 μg／ml芬太尼组;F2组(n=33):罗哌卡因混合2μg/ml芬太尼组;F3组(n=32):罗哌卡因混合3μg／ml芬太尼组。所有产妇于L2,3硬膜外穿刺头向置管,注入15 ml药液。各组初始罗哌卡因浓度为0．12％,其后每例产妇所用浓度按双盲、序贯法进行调整。以VAS评价产妇注药30 min内镇痛效果,计算硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的半数有效浓度 (EC50),记录注药后30 min产妇收缩压、心率及胎儿心率、运动阻滞程度及不良反应发生情况。结果共有124例完成试验观察。各组硬膜外罗哌卡因分娩镇痛的EC50,及其95％可信区间(95％CI)为: F0组:0．110％及0．1090％-0．1116％;F1组:0．089％及0．0877％-0．0911％;F2组:0．073％及0． 0717％-0．0744％;F3组:0．060％及0．0560％-0．0634％,F1、F2、F3组EC50低于F0组(P<0．01)。硬膜外注药后30 min内,产妇心率、血压、胎儿心率均在正常范围,各组运动阻滞程度比较差异无统计学意义(P>0．05);与F0组比较,F3组皮肤瘙痒发生率升高(P<0．05)。结论硬膜外混合低浓度芬太尼(1-3μg／ml)能增强0.12％罗哌卡因分娩镇痛效果,推荐芬太尼的安全浓度范围为1-2μg/ml。