Indications de l'électroencéphalogramme en période néonatale

Moyen d'exploration cérébrale facile, reproductible, atraumatique, l'électroencéphalogramme (EEG) a un intérêt diagnostique et prédictif pertinent et précoce chez le nouveau-né. Chez le nouveau-né à terme, s'il existe des signes cliniques anormaux, l'aspect EEG peut évoquer une étiologie particulière. L'organisation de l'activité de fond et du sommeil, les caractéristiques des crises ont un intérêt pronostique. L'enregistrement prolongé couplé à la vidéo permet d'identifier des crises, convulsives ou non, et de les différencier de manifestations paroxystiques non épileptiques. Le premier EEG devrait être enregistré dès les premiers symptômes, si possible avant tout traitement anticonvulsivant ou sédatif. Lors d'une encéphalopathie présumée hypoxo-ischémique, des aspects inhabituels à l'EEG orientent vers une autre étiologie. Le degré de gravité des anomalies à l'EEG est lié au pronostic : tracés normaux, péjoratifs ou « intermédiaires ». Le premier tracé doit être enregistré entre 12 et 48 heures de vie, les suivants aux quatrième et huitième jours. Des anomalies sévères à l'EEG avant la douzième heure n'ont pas de valeur pronostique certaine. Elles peuvent être un critère d'indication de traitement neuroprotecteur précoce. Chez le prématuré, en cas d'anomalies neurologiques, les indications sont les mêmes que chez le nouveau-né à terme. Sinon les indications varient en fonction de l'âge gestationnel et de facteurs pathogènes chez la mère ou l'enfant. Jusqu'à 28 semaines d'aménorrhée (SA), la surveillance EEG est systématique à J2–J3, J7–J8, 31–32 et 36 SA. De 29 à 32 SA, en situation de risques, on préconise des EEG à J1–J3, J7–J8 et 36 SA ; un EEG avant J7 pour les autres enfants. Après 32 SA, un EEG avant J7 en cas de risques. La présence de pointes positives rolandiques (PPR) contribue au diagnostic de leucomalacie périventriculaire. L'abondance et la persistance des PPR sont corrélées à la sévérité des lésions. L'activité de fond, l'organisation et l'évolution de la maturation sont des indicateurs diagnostiques et pronostiques.