老年人迟发性外伤性颅内血肿的早期诊治

目的探讨老年人迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)的早期诊疗方案。方法对老年人DTIH 171例的临床资料进行回顾性分析。结果原发性昏迷125例,占73.1%;意识障碍一度好转又恶化49例,占28.7%;意识障碍进行性加重109例,占63.7%。首次头颅CT征像:未见异常9例,颅骨骨折15例;硬膜外血肿9例;硬膜外血肿伴对冲部脑挫裂伤4例;脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血83例,占48.5%;硬膜外血肿伴脑挫裂伤11例;蛛网膜下腔出血64例,占37.4%;上述征像均伴有不同程度脑受压。复查头颅CT征象:DTIH发生于首次CT无异常处25例,硬膜外6例;脑挫裂伤和/或蛛网膜下腔出血162例占94.7%;血肿量20~130 mL,50 mL以上87例,占50.9%。手术治疗122例,恢复良好83例,中残7例,重残4例,植物状态2例,死亡26例;非手术治疗49例,恢复良好36例,死亡8例,自动出院5例。结论掌握老年人的病理生理特点及其DTIH的临床表现与头颅CT征像等特征,严密观察意识演变等病情变化,头颅CT追踪动态观察颅脑损伤病灶变化,是早期诊断的关键。血肿占位效应及意识状态是选择手术或非手术治疗的主要指标。