Cistoprostatectomía radical con preservación neurovascular para el tratamiento del cáncer vesical. Relación con la disfunción eréctil: revisión de la literatura científica

La cistectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral y derivación urinaria posterior continúa siendo el tratamiento exerético de elección tanto para el carcinoma vesical no infiltrante de riesgo alto, como para el carcinoma vesical músculo-infiltrante. Los objetivos de esta intervención se han centrado históricamente en la curación, la recurrencia a nivel uretral y la continencia postoperatoria. Hasta mediados de la década de 1980, no se tenían en cuenta los resultados funcionales de la cistectomía radical, de modo que la evaluación de estos pacientes se realizaba fundamentalmente sobre los resultados oncológicos. Mediante el tratamiento clásico, al realizar la exéresis vesical se extirpan en bloque o se dañan las bandeletas neurovasculares. El reciente interés despertado por los temas concernientes a la calidad de vida ha estimulado la evolución de la sustitución vesical ileal ortotópica. Este avance técnico ha propiciado el momento para la reflexión sobre otros aspectos de la calidad de vida después de la cistectomía radical. Con la introducción de las neovejigas ileales ortotópicas en la práctica urológica y la descripción de la técnica que permite la preservación de las bandeletas neurovasculares cavernosas, se han mitigado la presencia de ostomías cutáneas y la disfunción sexual postoperatoria, si bien, hasta la fecha, no se han podido eliminar completamente. El papel de la cirugía con preservación neurovascular para alcanzar estos resultados continúa siendo un aspecto de intenso debate. Actualmente, hay evidencia del impacto positivo de esta técnica en la función sexual y la continencia después de realizar una sustitución vesical ileal ortotópica, y se ha visto que el resultado oncológico no está afectado mediante la realización de una cirugía con preservación neurovascular en pacientes cuidadosamente seleccionados; en particular, no se incrementa la tasa de recurrencia local. A partir de las consideraciones previas, se puede afirmar que debe haber un papel para la cistectomía con preservación neurovascular. En el presente artículo se describe esta técnica paso a paso, junto a los aspectos anatómicos y funcionales imprescindibles para su comprensión. Además, se revisa la evidencia científica disponible, correspondiente a los resultados de ésta, sobre la función eréctil postoperatoria.