Le mesotheliome : place de l’imagerie

Objectifs Savoir reconnaitre les signes radiologiques evoquant un mesotheliome pleural malin. Connaitre la conduite a tenir dans le bilan en imagerie d’un mesotheliome pleural. Savoir discuter les principaux diagnostics differentiels. Connaitre les principales options therapeutiques. Messages a retenir Epanchement pleural et retraction hemithoraci-que associee doivent faire suspecter un mesotheliome pleural. La TDM est la premiere etape du bilan pretherapeutique. L’etude de l’extension diaphragmatique est un element majeur de l’evaluation pre-chirurgicale. La strategie therapeutique est multimodale (chirugie, chimio et radiotherapie). Resume La prise en charge du mesotheliome pleural malin repose principalement sur le role decisif de l’imagerie dans son evaluation initiale. Apres la radiographie standard, la TDM est l’examen de premiere intention pour le diagnostic et le bilan pre-therapeutique. L’IRM et la TEP-TDM peuvent apporter des informations importantes dans l’evaluation pronostique en precisant l’extension topographique de la tumeur, particulierement chez les candidats potentiels a une chirurgie d’exerese. L’IRM apparait ainsi interessante dans la detection de l’extension a la paroi thoracique et au diaphragme. La TEP-TDM est aujourd’hui indispensable au bilan de l’extension regionale (ganglions mediastinaux) et a distance (extra-thoracique). Les avantages et limites de ces differents examens doivent etre connus afin que leur combinaison permette le choix pluridisciplinaire du projet therapeutique optimal pour le patient.