肾炎患者糖皮质激素和免疫抑制剂应用中乙肝病毒感染的处理

目的:观察肾炎合并慢性乙肝病毒(hepatitis B virus HBV)感染患者糖皮质激素或糖皮质激素加免疫抑制剂治疗中乙肝病毒复制情况、抗病毒治疗对策以及原发病的缓解情况.方法:HBV DNA阴性组在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前先不加用抗乙肝病毒药物,随访中如出现HBV DNA转阳性再加用拉米夫定100 mg/d;HBV DNA阳性组在糖皮质激素、免疫抑制荆治疗前1周开始口服拉米夫定100 mg/d;拉米夫定治疗失效者换用恩替卡韦1 mg/d治疗.两组患者定期随访肝肾功能、尿常规、24 h尿蛋白定量、HBV DNA、HBV病毒变异情况.结果:HBV DNA阴性组8/12倒出现HBV DNA转阳性,予拉米夫定100 mg/d治疗后,6例HBV DNA转阴,2例下降;HBV DNA阳性组9例HBV DNA滴度逐步下降,但12月后3例出现病毒变异,改用恩替卡韦治疗后HBV DNA重新转阴.结论:肾炎合并慢性乙肝患者,应用糖皮质激素和免疲抑制荆治疗风险大,无论治疗前HBV DNA是否复制表达,都应积极进行抗病毒治疗,并严密监测肝功能和HBV DNA.