OA-WS-50 Imagerie De La Tuberculose Osteo-Articulaire

Illustrer, à partir de 35 observations suivies et traitées à l’hôpital Aziza Othmana entre 1990 et 2006, les principaux aspects en imagerie de la tuberculose ostéo-articulaire (TOA). Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 35 patients présentant une TOA (18 hommes et 17 femmes, d’âge moyen de 52 ans), explorés cliniquement, biologiquement et par imagerie (radiographies standard, examens TDM et par IRM, parfois scintigraphie osseuse). Tous ces patients ont eu une confirmation bactériologique et/ou histologique à partir de ponctions (articulaires ou d’abcès) et/ou de biopsies percutanées (sous scopie ou TDM) ou chirurgicales. Nous avons noté une recrudescence de cas de TOA avec une fréquence importante de formes évoluées diagnostiquées tardivement ; 15 patients présentaient une atteinte multifocale dont 12 une localisation extra-osseuse associée. Le rachis lombaire était l’étage le plus touché avec 11 cas dont une localisation bipolaire : dorsale haute et lombaire. Le rachis cervical était concerné dans un cas. Les localisations périphériques étaient représentées essentiellement par la coxalgie : 9 cas, et la tumeur blanche du genou (5 cas). Le membre supérieur était atteint dans 4 cas dont une au niveau de l’épaule. Les autres localisations étaient rares : sacro-iliaque, cheville, pubis, sterno-claviculaire. Enfin, on a compté 3 ostéites respectivement au niveau de l’aile iliaque, du grand trochanter et du calcanéum. L’apport du scanner a été décisif dans le guidage des ponctions biopsies, et l’IRM a permis une meilleure exploration de l’os et des parties molles. Le diagnostic a été confirmé par une preuve bactériologique ou histologique et dans certains cas, par un bilan d’extension positif. Le traitement médical reste efficace et le recours à la chirurgie est de moins en moins nécessaire. « C’est parfois elle quand on y pense, mais c’est souvent elle quand on l’oublie ».