全心脏原位移植(附4例报告)

目的 总结4例全心脏原位移植的经验.方法 我院于2005年4月至2006年12月对4例扩张型心肌病患者施行了全心脏原位移植手术,其中男性2例,女性2例,年龄32～57岁.供体均为急性脑死亡者.供心心肌保护3例为UW,1例为HTK液.全心脏移植吻合次序依次左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、上腔静脉、肺动脉及主动脉,其中2例由于受体全心脏扩大,按常规保留的受体上、下腔静脉长度无法与供体腔静脉吻合,为此,截取一段长4 cm的供体肺动脉,一端与受体下腔静脉吻合,另一端与供体下腔静脉吻合.吻合时间78～104 min,主动脉阻断时间136～197 min,体外循环时间202～261 min.主动脉开放后,1例电击复跳,3例自动复跳,均为窦性心律,未安置心脏临时起搏器.结果 患者术后3～6 h神志清楚,14～19 h拔除气管插管,6 d拔除所有侵入性监测管道,两周后从ICU迁至普通病房,1例术后52 d出现急性排异反应,经处理得到控制,均痊愈出院.术后随访心功能均为Ⅰ级,窦性心律,2例有轻度三尖瓣反流,2例已经恢复工作.结论 全心脏原位移植法不仅保存左右心房解剖上完整性,有利于心功能恢复,减少移植后血栓的发生率,而且使房、室间隔传导系统的完整性免遭破坏,降低了心律失常的发生率,这是一种值得推荐的心脏移植方法.