Az orális antikoagulánsok alkalmazásának 10 éves trendjei pitvarfibrilláció miatt katéterablációra kerülő betegeknél

Háttér: A pitvarfibrilláció (PF) miatt végzett pulmonálisvéna-izoláció (PVI) emelkedett trombembóliás rizikóval jár. A direkt orális antikoagulánsok (DOAK-ok) megjelenése jelentősen átalakította a perioperatív véralvadásgátlásra vonatkozó ajánlásokat. Vizsgálatunkban az antikoagulánsok megválasztásának időbeli trendjeit elemeztük katéterablációra felvett betegek körében. Módszerek: 2010-ben, 2015-ben és 2020-ban centrumunkban PF miatt katéterablációban részesülő betegek adatait elemeztük. A betegek demográfiai adatai mellett a trombembóliás és vérzéses rizikóra, valamint a véralvadásgátló-kezelésre vonatkozó információkat gyűjtöttük és hasonlítottuk össze. Eredmények: 2010-ben 55, 2015-ben 146, 2020-ban pedig 166 betegnél végeztünk PF miatt katéterablációt (átlagéletkor 62±11 év; férfi 54,7%). Az ablációra kerülő betegek életkora 2015-ben szignifikánsan magasabbnak bizonyult 2010-hez képest, ezt követően azonban nem emelkedett. Mind a nem figyelembevétele nélkül kalkulált CHA2DS2-VA score (1,6±1,3 ® 2,3±1,3 ® 2,6±1,5), mind a HAS-BLED score (0,53±0,7 ® 0,77±0,8 ® 1,06±1,0) folyamatosan nőtt az évek előrehaladtával. 2010-ben a kórházi felvételkor a betegek 78,2%-a részesült K-vitamin-antagonista (VKA) kezelésben, 5,5% LMWH-t kapott, 16,4%-a pedig nem volt antikoagulálva. 2015-ben a VKA-arány 66,4%-ra mérséklődött, 24,7%-ban megjelenetek a DOAK-ok, 3,4% továbbra is LMWH-t kapott, a betegek 5,5%-a továbbra sem részesült kezelésben. 2020-ra 65,1%-kal a DOAK-ok váltak a vezető antikoagulánsokká, a VKA-k aránya 28,9%-ra csökkent, LMWH 1,2%-ban, antikoaguláció nélküli beteg 4,8%-ban fordult elő. Konklúzió: Bár az elmúlt 10 évben az ajánlások alapján elsőként választandó DOAK-ok váltak a leggyakrabban alkalmazott véralvadásgátló készítményekké intézményünkben pitvarfibrilláció miatt katéterablációra kerülő betegek körében, a páciensek közel egyharmada 2020-ban még VKA-kezelésben részesült. A trombembóliás/vérzéses rizikó folyamatosan emelkedő tendenciája a PVI indikációs körének kibővülését jelezi.