Factores determinantes y pronósticos de lesiones iatrogénicas de la vía biliar

Antecedentes. La colecistectomía es una de las cirugías mayormente practicadas alrededor del mundo, cerca del 96% de ellas se realiza de manera laparoscópica, así la lesión de vía biliar es una complicación ineludible a dicho procedimiento y genera una repercusión importante de manera clínica, económica y hasta emocional para el paciente, que afectará en algún grado su calidad de vida, además de poder tener incluso alcance legal para el médico tratante. Metodología. Se realiza la búsqueda intencionada en el área de archivo clínico y departamento de estadísticas, de aquéllos pacientes que fueron atendidos durante el periodo comprendido de enero de 2020 a diciembre de 2021 utilizando palabras clave que incluyen lesión biliar, lesión no traumática biliar, Strasberg, Bismut, así como las claves diagnósticas según el sistema CIE-10 que incluye K83.1 (Obstrucción conducto biliar), K83.2 (Perforación conducto biliar), K83.3 (Fístula conducto biliar), K83.8 (Otras enfermedades biliares), K83.9 (enfermedad vías biliares) y K87.0 (Trastornos vesícula biliar y vías biliares). Mediante los resultados obtenidos se realiza el análisis retrospectivo descriptivo con el propósito de determinar la existencia de factores comunes que predispongan a las lesiones biliares iatrogénicas así como condiciones intrahospitalarias que influyan en una mejor y pronta recuperación del paciente o por el contrario contribuyan a la mala evolución. Resultados y Conclusiones. La frecuencia de lesiones iatrogénicas de la vía biliar atendidas de enero de 2020 a diciembre de 2021 fueron 26 casos, con predominio durante el abordaje quirúrgico abierto. Los principales factores asociados con respecto a la técnica quirúrgica fueron la presencia de adherencias y difícil disección de la vía biliar, mientras que los principales factores asociados dependientes de la condición clínica del paciente fueron el género femenino, la condición de urgencia y la presencia de diabetes mellitus. Es poco utilizado el recurso de la colangiografía transoperatoria y la resonancia magnética, las cuales permiten conocer con precisión la naturaleza de la lesión biliar y el resto de las estructuras implicadas, por lo que se debe de incrementar su uso, mientras que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) aporta una valiosa opción diagnóstico-terapéutica. El momento diagnóstico predominante fue durante el periodo postoperatorio tardío, mientras que el tiempo promedio en que se efectúa la corrección quirúrgica de la lesión biliar iatrogénica fue de 14 días. El porcentaje de pacientes re-intervenidos en este hospital fue de 75% en quienes se realizó principalmente hepatoyeyunoanastomosis como opción quirúrgica. La evolución clínica de los pacientes clasificados como lesiones biliares Strasberg E fue principalmente tórpida y con presencia de complicaciones; sin embargo, no se presentó ninguna defunción.