EXCISÃO ROBÓTICA TOTAL DO MESORRETO, DISSECÇÃO INTERESFINCTERIANA E CONFECÇÃO DE ANASTOMOSE COLOANAL EM PACIENTE COM ADENOCARCINOMA DE RETO

A excisão total do mesorreto é o tratamento de escolha para os tumores do retossigmoide. Um desafio na coloproctologia é a confecção de anastomose coloanal após dissecção interesfincteriana. O objetivo deste vídeo é demonstrar a técnica por via robótica. Um paciente de 55 anos, do sexo masculino, apresentava quadro de hematoquezia havia 1 ano. O toque retal revelou lesão vegetante na parede posterolateral esquerda, a 4 cm da borda anal e a 1 cm do anel anorretal. A colonoscopia evidenciou adenocarcinoma ulcerado e friável de 4 cm de extensão no reto distal que se estendia até linha pectínea. A ressonância evidenciou estadiamento cT2N1, por lesão de 4,5 cm de extensão com limite distal no anel anorretal, um linfonodo heterogêneo no mesorreto, e fáscia mesorretal e plano interesfincteriano livres. O paciente foi submetido a neoadjuvância com radioterapia de curso longo com capecitabina no início e no fim. O paciente oi reestadiado após 12 semanas, com resposta TRG2 em ressonância de pelve, com redução das dimensões tumorais para 1,2 cm e distância da linha pectínea para 2 cm. Ele foi submetido a excisão robótica total do mesorreto, dissecção interesfincteriana, confecção de ileostomia e anastomose coloanal manual. O paciente foi posicionado em decúbito dorsal com as pernas em perneiras, e o posicionamento dos trocateres foi guiado por linha da crista ilíaca anterossuperior direita (CIASD) até o rebordo costal esquerdo. O primeiro portal foi demarcado 2 cm medial à CIASD, e os demais seguiram a linha descrita, com distância de 8 cm entre eles. O quinto trocater foi posicionado no flanco direito para a pinça do auxiliar. A cirurgia iniciou-se por laparoscopia, com ligadura da veia mesentérica inferior e liberação do ângulo esplênico por dissecção médio lateral e posterior acesso à retrocavidade, dissecção da borda superior do pâncreas e do grande omento. Em seguida, foi feito o docking do robô para a abordagem da pelve, com excisão total do mesorreto até o plano interesfincteriano e confecção de ileostomia. Finalizada a dissecção abdominal robótica, o paciente foi reposicionado em litotomia. Iniciou-se a abordagem perineal, com delimitação circunferencial da margem distal da dissecção interesfincteriana, e foi realizada a abordagem entre os planos até atingir o fim da dissecção abdominal prévia. Realizou-se incisão de Maylard para a remoção da peça, seguida de abaixamento do cólon para confecção de anastomose coloanal com pontos separados de Vicryl 3.0. Verde de indocianina foi utilizado para avaliar vascularização da anastomose. Houve boa evolução pós-operatória e alta no quinto dia.