不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术后结石清除率的准确性比较
Chinese Journal of Urology(2023)
摘要
目的:比较不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术(RIRS)后结石清除率的准确性。方法:回顾性分析2017年6月至2020年12月南京医科大学附属明基医院和青岛阜外医院收治的227例行RIRS肾结石患者的临床资料。男152例,女75例;年龄(53.0±10.4)岁;结石位于左侧133例,右侧94例;体质量指数(26.9±2.1)kg/m 2;无或轻度肾积水163例,中度肾积水40例,重度肾积水24例。结石最大径(22.7±12.8) mm;结石位于上段输尿管、肾上盏或肾盂44例,肾中盏23例,肾下盏157例,位于肾盏憩室3例。结石CT值(778.3±350.4)HU。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级86例,Ⅱ级129例,Ⅲ级12例。根据不同结石评分法的评分标准,利用术前泌尿系CT+三维重建结果分别对患者术前结石特征进行评分。比较结石清除组和结石残留组临床特征的差异。采用logistic回归模型分析改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分与结石清除率的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析各评分系统预测RIRS术后结石清除率的敏感性和特异性。 结果:本研究227例结石清除率为83.0%(189/227)。手术时间(55.1±24.6) min。总住院时间(10.2±5.2)d;术后住院时间(6.2±3.6) d。结石清除组与结石残留组改良S.T.O.N.E.[ (10.5±1.9)分与(12.7±1.8)分]、RUSS[1(0,4)分与3(0,6)分]、改良S-ReSC[(8.2±5.6)分与(11.8±6.0)分]、R.I.R.S.[(6.2±1.4)分与(8.1±1.2)分]、SHA.LIN [(9.9±2.4)分与(13.0±2.1)分]、Ito列线图[(12.1±5.8)分与(4.3±3.3)分]、S.O.L.V.E.[ (6.8±1.6)分与(8.7±1.2)分]、清石指数评分[(7.9±1.1)分与(6.3±0.9)分]差异均有统计学意义( P<0.05)。logistic回归模型分析上述各评分与结石清除率均存在相关性( P<0.05)。改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分ROC曲线的AUC分别为0.797、0.818、0.700、0.828、0.837、0.868、0.838、0.872。改良S-ReSC评分与其他评分的AUC两两比较差异均有统计学意义( P <0.05),其他评分AUC两两比较差异均无统计学意义( P>0.05)。当SHA.LIN评分、清石指数评分、R.I.R.S.评分的界值分别为10、6、6分时,其预测结石清除率的特异性分别为94.7%、92.6%、89.5%。 结论:改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分均可预测RIRS的术后结石清除率。在特定评分界值的情况下,SHA.LIN评分、清石指数评分和R.I.R.S.评分预测RIRS术后结石清除率的准确性较高,改良S-ReSC预测RIRS术后结石清除率的准确性较其他评分系统略差。
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关键词
Kidney calculi,Retrograde intrarenal surgery,Stone-free rate,Prediction model
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