胰岛素低血糖激发试验出现不充分低血糖的影响因素研究

目的 研究胰岛素低血糖激发试验（insulin tolerance test, ITT）按指南推荐剂量注射胰岛素后出现不充分低血糖的影响因素。方法 采用横断面研究设计，选取2010年01月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的可疑成人生长激素（growth hormone, GH）缺乏患者，共416例（男性121例，女性295例）,均行ITT。收集患者资料及生化信息，根据ITT过程中单次指南推荐剂量注射胰岛素（0.1～0.15 U/kg）后低血糖是否充分进行分组（充分低血糖组321人，不充分低血糖组95人）。采用多因素Logistic回归模型分析不充分低血糖的影响因素；采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析相关指标对不充分低血糖的预测价值，得出切点值。结果 充分低血糖组的年龄、体质指数（body mass index, BMI）、首次胰岛素剂量、基线血糖、基线GH、空腹胰岛素、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin, LDL-C）、甘油三酯（triglyceride, TG）均低于不充分低血糖组，高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterin, HDL-C）高于不充分低血糖组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，高BMI、高基线血糖、高LDL-C、低HDL-C是不充分低血糖的影响因素（P＜0.05）。BMI预测不充分低血糖的ROC曲线下面积（area under the ROC curve, AUC）为0.880,约登指数计算此时BMI切点值为24.012,敏感度为0.832,特异度为0.804。BMI、基线血糖、LDL-C、HDL-C四者联合诊断预测不充分低血糖的AUC为0.909,敏感度为0.895,特异度为0.782。结论 高BMI、高基线血糖、高LDL-C、低HDL-C为不充分低血糖的影响因素，四者联合检测和BMI单一指标均对不充分低血糖有较高的预测价值。