椎体CT值在预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降中的应用价值

目的:研究颈椎椎体CT值在预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降中的应用价值.方法:回顾性分析2017年1月～2018年6月北京大学第三医院颈椎专业组收治的306例行颈椎前路融合手术的颈椎退行性疾病患者的临床资料.在影像归档和通信系统(picture archiving and communication system,PACS)上测量C2～C7椎体中横断面的CT值,通过双能X线吸收法(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)获得L1～L4总的骨密度T值.在术后第2天、术后3个月颈椎中立侧位X线片上分别测量颈椎前路融合节段前、后缘高度和融合节段Cobb角.定义术后3个月较术后2d融合节段前、后缘高度丢失的平均值≥2mm为内置物发生沉降.采用Spearman秩相关检验腰椎骨密度T值与C2～C7椎体CT均值的相关性,采用Spearman秩相关检验C2～C7椎体CT均值、腰椎骨密度T值分别与融合节段高度丢失数值、融合节段Cobb角改变的相关性.采用Logistic回归模型,分别检验C2～C7椎体CT均值、腰椎骨密度T值与沉降的关联.以沉降为标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定C2～C7椎体CT均值的临界值.结果:术后3个月明确发生沉降122例,未发生沉降184例,沉降发生率为39.9％.C2～C7椎体CT均值与腰椎骨密度T值呈显著正相关(r=0.518,P＜0.001),与融合节段Cobb角改变有显著相关性(r=-0.170,P=0.003),呈负相关.但腰椎骨密度T值与融合节段Cobb角改变无显著相关性(P=0.605).融合节段高度丢失值与C2～C7椎体CT均值无显著相关性(P=0.056),与腰椎骨密度T值无显著相关性(P=0.274).采用Logistic回归模型,控制性别、术式和节段的影响后,内置物沉降与C2～C7椎体CT均值有显著相关性(P=0.035),CT值每升高1HU,沉降风险降低0.4％(OR=0.996,95％CI:0.992～1.000);控制性别、术式和节段的影响后,内置物沉降与腰椎骨密度T值的无显著相关性(P=0.098).以沉降为标准,采用ROC曲线分析,曲线下面积为0.562,ROC曲线上最佳C2～C7椎体CT均值为273HU.结论:预测颈椎前路融合术后早期内置物沉降时颈椎椎体CT值要优于腰椎骨密度T值,术前较高的颈椎椎体CT值患者术后发生内置物沉降的风险较低.