Efficacité et tolérance de la voie veineuse périphérique en plasmaphérèse thérapeutique chronique par double-filtration

L’accès veineux périphérique (VVP) est recommandé en première intention en plasmaphérèse thérapeutique avec des méthodes de centrifugation mais pas de filtration nécessitant une voie veineuse centrale (VVC) ou une fistule artérioveineuse. Nous avons évalué la faisabilité, performance et tolérance de la plasmaphérèse thérapeutique par double-filtration (DFPP) sur VVP avec échoguidage et anticoagulation régionale au citrate, chez des patients traités par DFPP chronique dans un centre tertiaire. Secondairement nous avons évalué le nombre de VVC évitées. 22 patients adultes traités par DFPP chronique (16 sur VVC et 6 de novo) ont bénéficié d’une évaluation pour la réalisation de DFPP sur VVP. Les patients ont été classés en 3 groupes : succès soit réalisation des séances sur VVP, échec primaire soit < 1 séance, échec secondaire soit ≥ 1 séance sur VVP mais retour secondaire sur VVC. Les caractéristiques patient étaient comparées entre les groupes et les données d’efficacité et de tolérance séance rapportées dans le groupe succès. Parmi 22 patients inclus (64 % hommes), 7(32 %) patients ont présenté un échec primaire (1 refus patient, 6 réseaux veineux inadéquats), 1(5 %)patient un échec secondaire, et 14(64 %)patients un succès pour les pathologies suivantes : polyradiculonévrite chronique (12 patients) et hypercholestérolémie familiale(2patients). 116séances réalisées chez les 14patients traités ont été décrites : débit sanguin médian 94 ml/min [87 ;103], volume plasmatique traité médian 4,2L [3,5 ;4,5], durée médiane 134 minutes [122 ;144], réduction d’IgG 43 % [48 ;40] (12 patients) et réduction de LDL-c 74 %[78 ;70] (2 patients). 20/116(17 %) séances ont présenté un événement indésirable avec 11/116 (9 %) interruptions de séance, majoritairement pour dysfonction de VVP(5/11 (45 %)) avec durée médiane de séance de 71 minutes [50 ;109]. La VVC a été évitée chez 15 patients (68 %). La DFPP chronique sur VVP est réalisable avec une bonne efficacité et permet d’éviter l’utilisation des VVC. Elle est conditionnée par le capital veineux et nécessite un apprentissage.