6. Hematoma epidural cervical postraumático

Los hematomas epidurales espinales postraumaticos constituyen una entidad descrita infrecuentemente en la literatura neuroquirurgica. La mayoria de los casos publicados se catalogan como hematomas espontaneos y se definen como aquellos que se producen en ausencia de traumatismo espinal, trastorno de la coagulacion o anomalias vasculares como malformaciones arteriovenosas. Dentro de las causas traumaticas de hematoma epidural espinal se incluyen fracturas, dano espinal obstetrico, sangrado postquirurgico, punciones lumbares y lesiones espinales penetrantes. La incidencia de hematomas espinales epidurales en pacientes con fracturas espinales se encuentra entre un 0.5 y un 7.5% en distintas series, aunque existen algunos casos descritos en ausencia de fractura, especialmente en jovenes. Para la mayoria de los autores, el origen de los mismos se encuentra en la rotura de las abundantes venas del plexo solar. La sintomatologia varia en funcion del volumen y la localizacion del hematoma y el metodo diagnostico de eleccion lo constituye la RM. En relacion al tratamiento, algunos autores defienden una actitud conservadora en aquellos casos en los que se observa una evolucion favorable, ya que la alta vascularizacion del tejido adiposo epidural puede permitir una reabsorcion eficiente. Se presenta un caso de una paciente de 69 anos diagnosticada de hematoma epidural cervical postraumatico, que tras un periodo de 72 horas de evolucion favorable presento un abrupto deterioro en su situacion neurologica que obligo a una evacuacion urgente de la lesion mediante laminectomia, a pesar de lo cual solo fue posible una recuperacion funcional parcial. Se revisa la literatura y se discute la actitud terapeutica en estos pacientes.