恶性血液病异基因造血干细胞移植后复发单中心临床分析

目的:分析恶性血液病患者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后复发的生存情况、预后影响因素及复发的防治,探讨免疫重建、人类白细胞抗原丢失等与移植后复发的关系.方法:回顾性分析2012年7月至2020年6月行allo-HSCT后复发的47例恶性血液病患者临床资料,同胞HLA全合移植(MSD)20例,亲缘单倍体移植(HID)26例,非血缘HLA全合移植(MUD)1例,对可能影响复发后总生存率(PROS)的危险因素进行多因素分析.结果:47例患者均成功植入,移植后Ⅱ-Ⅳ和Ⅲ/Ⅳ度急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率分别为40.4％和10.6％,慢性移植物抗宿主病(cGVHD)的发生率为31.9％.HID组Ⅱ-Ⅳ度aGVHD、Ⅲ/Ⅳ度aGVHD发生率分别为42.3％、11.5％,全合(MD)组分别为 38.1％、9.5％(P=0.579,P=1.000),两组 cGVHD 发生率分别为 34.6％、28.6％(P=0.659).移植后30 d NK细胞绝对值计数＞190 cells/μl的患者比≤190 cells/μl的患者PROS高(P=0.021).全部患者移植后1、3年PROS分别为68.1％、28.4％,HID组分别为78.9％、40.3％,MD组分别为54.4％、14％(P=0.048).多因素分析结果显示,发生Ⅱ-M度 aGVHD、复发时间＜3个月是影响PROS的危险因素(P＜0.05).结论:恶性血液病allo-HSCT后复发患者行单倍体移植疗效比全相合移植好,移植后30 d NK细胞绝对值计数高可提高PROS,移植后发生Ⅱ-Ⅳ度aGVHD、复发时间＜3个月对移植后复发患者的长期生存具有预后意义.