外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效比较

目的 对比外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效.方法 2012年6月至2016年6月,简阳市人民医院骨科收治儿童柔软性平足症患者33例(38足).采取外侧柱延长术(lateral column lengthening,LCL)治疗19例(22足),为LCL组,其中男12例,女7例;年龄(9.5±2.3)岁.采取距下关节制动术(extraosseous talotarsal stabilization,EOTTS)治疗14例(16足),为EOTTS组,其中男9例,女5例;年龄(10.2±2.1)岁.测量两组手术前及末次随访时前、后位X线片上距骨第1跖骨角(talar 1 metatarsal angle,T1MT)、距骨第2跖骨角(talar 2 metatarsal angle,T2MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角),并比较两组手术前及末次随访时VAS评分、Maryland评分、AOFAS踝与后足功能评分以及Viladot足印分级.结果 LCL组术后随访36～66个月,平均(44.4±2.2)个月;EOTTS组术后随访38～74个月,平均(47.5±1.7)个月.与LCL组比较,EOTTS组手术时间更短[(45.12±10.15)min vs.(80.47±15.28)min],失血量更少[(20.12±5.90)mLvs.(50.13±10.58)mL],切口长度更短[(1.54±0.86)cmvs.(4.18±1.55)cm],住院时间也更短[(5.25±0.53)dvs.(8.07±2.59)d],差异均有统计学意义(P<0.05).LCL组出现并发症2例,EOTTS组出现并发症1例,两组并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.097,P>0.05).至末次随访时,两组T1MT角、T2MT角、TCA角、Meary角、Pitch角、Kite角均较术前有改善(P<0.05);两组VAS评分及Viladot足印分级均较术前降低(P<0.05),Maryland评分和AOFAS踝与后足功能评分较术前提高(P<0.05).结论 外侧柱延长术治疗儿童柔软性平足症的总体疗效与距下关节制动术相当,都能取得满意的中期疗效;后者具有手术时间短、创伤小及住院时间短等优点,是一种较有应用前景的微创手术方式.但需根据患儿病因、临床症状及影像学评价结果综合选择,并辅以其他手术加强疗效.