"哑铃型"心肌病室性心动过速的心外膜消融

1 临床资料 病例一:患者,61 岁男性,因"反复心悸、黑朦 1 年余"入院.患者近 1 年来无明显诱因反复出现心悸,伴黑朦,持续数十秒后自行缓解,活动后加重.心脏彩超示肥厚型心肌病,冠脉造影未见异常,于外院行化学消融术,术后口服可达龙,半年后停药,再发心悸,24 h 动态心电图提示频发室性早搏、阵发性室性心动过速,药物治疗无效.磁共振成像(MRI)示肥厚型心肌病(乳头肌水平对称性肥厚),于我院行射频消融术.术中起搏标测到左室心尖部偏间隔处评分最高;于左室心尖顶部、底部、游离壁侧标测到碎裂电位、双电位及晚电位,于心尖部心内膜面行基质改良.术后第3天,患者出现第二种形态室早、室速,再次手术.术中于左室心尖处标测到环绕心尖大片低电压区,可诱发室速,于右室标测未找到理想靶点.穿刺心包,行心外膜标测,于心尖部标测到大片低电压区,范围较心内膜大,多处可见碎裂电位、晚电位,于心外膜行基质改良.消融过程中出现室速形态改变,继续加强放电后室速终止,静滴异丙肾上腺素未诱发室速.左室造影见室间隔肥厚致左室心尖部呈球状.