内乳淋巴结清扫术后患者内乳靶区不同勾画方法比较研究

目的:以内乳淋巴结清扫(ImlND)前勾画的内乳淋巴结临床靶区(CTV ImlN)为参照，对比不同勾画方法构建的ImlND术后CTV ImlN靶区间差异，探讨ImlND后CTV ImlN勾画的合理方法。 方法:选取已行患侧ImlND且术前、术后CT图像资料完整的乳腺癌改良根治术(MRM)患者20例。依据RTOG指南在术前CT图像上勾画健侧及患侧CTV ImlN (CTV pr-I、CTV pr-a)。在术后CT图像上分别采用形变配准(DIR)法、视觉对照法、精确测量法勾画术后患侧CTV ImlN，并分别命名为CTV DIR、CTV V、CTV M。比较CTV V、CTV M、CTV DIR与CTV pr-a间靶区中心间距、靶区体积以及3种不同方式构建的CTV ImlN的适形指数(CI)及包含度(DI)差异。 结果:CTV V、CTV M、CTV DIR与CTV pr-a的靶区中心间距分别为2.17、1.44、1.25 cm。CTV pr-a、CTV pr-I、CTV V、CTV M和CTV DIR的靶体积分别为2.10、2.17、2.04、1.88、2.07 cm 3(均 P>0.05)。CTV V-CTV pr-a间、CTV M-CTV pr-a间CI均为0.16，CTV DIR-CTV pr-a间CI为0.43，明显高于前两者(均 P<0.01)。CTV V-CTV pr-a、CTV M-CTV pr-a间DI分别为0.26和0.24，CTV DIR-CTV pr-a间DI为0.58，明显高于前两者(均 P<0.01)。 结论:准确勾画ImlND术后的CTV ImlN是困难的，但相比较而言，DIR法所勾画靶区的空间位置适配度优于视觉对照法和精确测量法。