医保基金监管的方式、成效与困境

目的:通过分析眉山市医保基金监管现状,提出完善医保基金监管的建议.方法:采用访谈法、描述性统计,分析眉山市医保基金监管现状及存在的问题.结果:眉山市医保基金智能审核系统上线后检查效率明显提高,专项检查范围与力度逐渐加强,有效规范了定点医药机构的诊疗行为;但存在监管部门设置不规范,监管力量不足,部分审核规则效用减弱,基金监管法律依据不足,长效监管机制尚未建立等问题.建议:规范各区县监管部门设置,充实专业监管队伍,探索购买监管服务,根据医疗服务行为的变化完善智能审核规则,加快推动医保基金监管法制化,协同各部门推动医保信用管理体系建设.