皮下植入式心律转复除颤器在缺血性心肌病一级预防筛查中的研究

目的:本文旨在研究具有埋藏式心脏转复除颤器(ICD)一级预防指征的缺血性心肌病患者中,皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)植入术前模拟体表心电图筛查在自动筛选工具(AST)和手动筛选工具(MST)两种筛查方式中的通过率及其影响因素,探讨常规12导联心电图与S-ICD的3个感知向量之间的关系,及其能否独立完成S-ICD植入前的筛查.方法:入组于云南省第一人民医院心血管内科就诊的符合S-ICD植入一级预防的缺血性心肌病患者69例,利用3120程控仪对每例患者进行模仿S-ICD装置感知向量的描记,采集12导联心电图,分别利用AST和MST对3个模拟感知向量进行分析,并得出筛选结果.结果:69例受检者中,通过AST筛查66例(95.7％),通过MST筛查63例(91.3％).在AST与MST两种筛查方式中,Ⅱ导联通过率最高,AST筛查明显提高主要向量筛查通过率(MST 60％∶AST 80％,P＜0.001)和次要向量筛查通过率(MST 64％∶AST 86％,P=0.002),也提高了备选向量筛查通过率(MST 63％∶AST 72％,P＜0.001).MST和AST体表心电图筛查结果之间的一致性无显著差异,但AST和MST两种筛查工具在单个感知向量水平上一致性的比较存在显著差异.在MST筛查中,63例(91.3％)体表ECG形态分析通过筛查.静息状态下常规12导联ECG筛查通过组和未通过组Ⅰ导联的T波、Ⅱ导联及avF导联的R波、Ⅰ导联及Ⅱ导联的R/T存在明显差异(P＜0.05).结论:与MST相比,AST在单一导联上筛查通过率明显提高,MST与AST对识别不合格患者都有很高的敏感性,而对于识别真正适合植入S-ICD患者二者均缺乏特异性.临床常规12导联ECG部分导联可用于预判S-ICD体表心电图的通过情况,但不能单独进行S-ICD术前筛查.